Микоплазма хоминис – когда нужно идти к врачу? Микоплазмоз и уреаплазмоз: пути заражения и клинические проявления Микоплазмоз инкубационный период

18 713

Микоплазмоз и уреаплазмоз — это воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, вызванный соответственно микоплазмами или уреаплазмами.

Как происходит заражение микоплазмами и уреаплазмами?

Инфицирование может произойти при любых видах незащищенных половых контактов (вагинальных, оральных, анальных) с носителем инфекции. В зависимости от состояния организма (в первую очередь иммунной системы) вероятность передачи микоплазм и уреаплазм при однократном незащищенном сексе составляет 5-60%. Женщины чаще всего являются бессимптомными носителями инфекции, а мужчины заражаются половым путем.
Возможна также передача возбудителя внутриутробно или при родах от инфицированной матери. Вероятность инфицирования при этом достигает 50-80%.
Бытовой путь инфицирования (в спортзале, бассейне, через полотенце, посуду, грязные руки и т.д.) практически невозможен, т.к. микоплазмы не могут жить вне организма.
Домашние животные также не могут быть источником и переносчиком микоплазм и уреаплазм.

Что происходит после инфицирования микоплазмами и уреаплазмами?
Сам факт передачи возбудителя вовсе не означает, что это обязательно приведёт заболеванию.
В зависимости от того, вызывают ли микоплазмы болезнь или мирно сосуществуют с человеком, различают:

Носительство микоплазм или уреаплазм. В этом случае микоплазмы являются представителями естественной микрофлоры организма и не вызывают никаких изменений в мочеполовых путях. Клинически никак не проявляется.
Развитие заболевания — микоплазмоза или уреаплазмоза. Как правило, это происходит при снижении местного и общего иммунитета. В этом случае развивается воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Какие бывают разновидности микоплазмоза и уреаплазмоза?
Ели передача возбудителя всё же привела к развитию заболевания, то в зависимости от времени его протекания и выраженности симптомов различают:

Свежий, т.е. впервые возникший микоплазмоз или уреаплазмоз. В зависимости от выраженности симптомов он бывает острый или вялотекущий.
Хронический, для которого характерно малосимптомное течение и давность заболевания свыше 2 мес. Хроническая инфекция под влиянием различных факторов может периодически обостряться.

Симптомы микоплазмоза и уреаплазмоза.
Т.к. микоплазмы и уреаплазмы являются родственными бактериями, то и характер протекания инфекции и симптомы при них очень схожи.
Инкубационный период может длиться от 2 до 5 недель, после чего появляются первые признаки инфекции.
Для микоплазмозов и уреаплазмозов характерно отсутствие выраженного иммунного ответа организма, отсутствие симптомов инфекции, длительное хроническое течение, отсутствие стойкого иммунитета. Всё это объясняется особенностями самих возбудителей — микоплазм и уреаплазм.

Микоплазмоз и уреаплазмоз не имеют никаких специфических симптомов, которые бы указывали именно на них. Все клинические проявления являются практически такими же, как и при других урогенитальных инфекциях.
Однако острые проявления при микоплазмозе и уреаплазмозе бывают крайне редко.
Чаще всего наблюдаются стёртые или скрытые формы течения этих инфекций с быстрой хронизацией процесса.
При этом обычно никаких жалоб или вовсе не возникает или они настолько незначительные и быстро исчезающие без всякого лечения, что на них попросту не обращают внимания. Но при определённых состояниях организма, например, стрессовых нагрузках, прежние симптомы появляются вновь.

Для микоплазмоза характерно то, что как моноинфекция он встречается всего у 10-15% заболевших, в остальных случаях – вместе с другими микроорганизмами. Из них в 25 – 30% случаев — вместе с хламидиями. Микоплазмы часто можно обнаружить при трихомониазе, гонорее и хламидиозе, поэтому выделяют так называемые микст-инфекции: микоплазменно-трихомонадную, микоплазменно-хламидийную, микоплазменно-гонококковую.
И если вначале микоплазмоз и уреаплазмоз протекают как малосимптомные уретриты или вульвовагиниты, то при переходе в хроническую форму воспалительный процесс поражает более глубокие отделы — маточные трубы, яичники, простату, яички.

Симптомы микоплазмоза и уреаплазмоза у женщин:
Проявления свежего микоплазмоза и уреаплазмоза у женщин наблюдаются редко. Наиболее часто они являются бессимптомными носителями микоплазм.
Но если заболевание и возникает, воспалительный процесс в мочеполовых органах при микоплазменной инфекции у женщин выражен слабо и часто почти не беспокоит. Свежий микоплазмоз проявляется как воспаление уретры, влагалища и шейки матки. Однако патологические выделения из влагалища при этих заболеваниях бывают не всегда. Кроме того, отличить их от нормальных выделений без анализов невозможно.

Тем не менее, если жалобы всё-таки возникают, то они чаще бывают такими:

Незначительные прозрачные выделения из влагалища, может быть чуть больше обычного.
Незначительная болезненность и жжение при мочеиспускании.
Коричневатые мажущие выделения до или после менструации.
Болезненность внизу живота и при половых контактах.
Незначительный зуд наружных половых органов.
Обращение к врачу, как правило, связано уже с осложнениями микоплазмоза, например бесплодием, невынашиванием беременности, нарушением менструального цикла, воспалением яичников, др.

Уреаплазмы в отличие от микоплазм не обладают способностью к глубокой инвазии, поэтому повреждают только поверхностный эпителий наружных половых органов.

Симптомы уреаплазмоза и микоплазмоза у мужчин
У мужчин носительство встречается значительно реже, чем у женщин, а свежий микоплазмоз вызывает воспаление уретры и крайней плоти. Особых беспокойств эти инфекции мужчинам также не доставляют, однако признаки болезни проявляются чаще и выражены они больше, чем у женщин.

Умеренная болезненность и жжение в области полового члена, усиливающиеся во время мочеиспускания или полового акта.
Покраснение и раздражение губок уретры.
Незначительные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала.
Неприятные ощущения или болезненность в области яичек.
Тянущие боли и неприятные ощущения внизу и в глубине живота, а также в области промежности.
Может наблюдаться некоторое ослабление потенции.

Осложнения урогенитального микоплазмоза, уреаплазмоза.

Невынашивание беременности (самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды). Часто связано с аутоиммунными процессами. Инфицированность микоплазмой приводит к прерыванию беременности в 70 — 80% случаев.
Осложнённая беременность — поздний токсикоз, многоводие, угроза прерывания, преждевременная отслойка плаценты и ее аномальное прикрепление. Чаще связаны с аутоиммунными процессами.
Уретрит, цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, аднексит, эндоцервицит и эрозия шейки матки.
Конъюнктивит.
Аутоиммунные заболевания (чаще всего артриты коленного, голеностопного и тазобедренного суставов).
Эпидидимит с тянущей болью в области паха, промежности, в мошонке, увеличением придатка яичка и покраснением кожи мошонки.
Простатит с учащенным болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота и в промежности, снижением эрекции и потенции, болезненным, стертым ранним оргазмом. Если в секрете предстательной железы находят более 104 колониеобразующих единиц на 1 мл микоплазм или уреаплазм, это указывает на то, что именно эти возбудители вызывают простатит.
Бесплодие женское и мужское. У женщин при длительном течении воспалительного процесса происходят изменения в маточных трубах и слизистой оболочке матки. У мужчин нарушается сперматогенез: снижается количество сперматозоидов и их подвижность, появляются незрелые формы и морфологические изменения в них.
Внутриутробное инфицирование плода.
Микоплазмы и уреаплазмы способны вызывать хромосомные изменения в клетках, в том числе и половых (сперматозоидах и яйцеклетках). Это может явиться причиной спонтанных абортов, а также хромосомных аномалий у плода и врождённых пороков развития.

Микоплазмы — это условно патогенные микроорганизмы, которые находятся в организме человека. При этом микробы в небольшом количестве могут присутствовать в организме полностью здорового мужчины и не проявлять себя никаким образом. Ситуация меняется тогда, когда слабеет иммунная система. Количество микроорганизмов увеличивается, и человек начинает ощущать определенный дискомфорт.

Вконтакте

Причины возникновения микоплазмы у мужчин

Откуда берется это заболевание:

Ослабление естественных защитных функций организма;
Контакт с инфицированной женщиной;
Сопутствующие заболевания гинекологического характера;
Систематическое переохлаждение организма.

Когда иммунитет слабеет, микробы атакуют организм мужчины, они начинают активно размножаться вследствие чего и возникает инфицирование. При этом симптомы микоплазмы у мужчин могут беспокоить периодами, то, увеличивая, то, снижая свою интенсивность.

Незащищенный половой акт с женщиной, которая является носителем микоплазмоза, способен привести к заражению. Инфекция в таком случае возникнет не сразу, а через несколько недель.

Микоплазма хоминис у мужчин часто проявляется на фоне других венерических заболеваний , например, вместе с гонореей или хламидиозом. В таком случае диагностировать болезнь очень сложно, поскольку она протекает в латентной форме, и ее симптомы слабо выражены.

Частые простудные заболевание и постоянное прибывание мужчины на холоде негативным образом сказывается на здоровье его репродуктивной системы. Частое переохлаждение ведет к снижению иммунитета и также может стать причиной возникновения микоплазмоза у мужчин , лечение которого не стоит откладывать.

Инфицироваться может и ребенок, проходя через родовые пути. В том случае, если мать является носителем инфекции, то малыш может заразиться во время естественного процесса родов. Болезнетворные бактерии способны вызвать менингит и воспаление легких у новорожденного.

Заболевание часто протекает без видимых симптомов, этим затрудняется его диагностика. Наличие сопутствующих инфекций может сбить врача с толку и поставить необъективный диагноз пациенту.

Но в большинстве случаев, симптомы микоплазмы у мужчин проявляются следующими неприятными факторами:

Боль или жжение в конце мочеиспускания.
Появление слизистых выделений из мочеиспускательного канала по утрам.
Увеличение лимфатических узлов.
Боль в области паха.

Признаки заболевания появляются не сразу, они начинают беспокоить мужчину после инкубационного периода, до этого времени микоплазмоз у мужчин протекает без каких-либо симптомов и он не подозревает о том, что является носителем инфекции.

В запущенной стадии болезнь способна привести к бесплодию, она снижает качество и количество сперматозоидов. Если при появлении симптомов микоплазмы у мужчин, вовремя не провести лечение, то это может привести к простатиту, орхиту и .

Инкубационный период

При контакте с инфицированной женщиной симптомы неприятного заболевания проявляются не сразу. Инкубационный период составляет от одной до пяти недель . Болезнь может дать о себе знать и раньше, если она возникла не по причине незащищенного полового контакта, а вследствие ослабления иммунитета.

В такой ситуации признаки заболевания выражены ярко, они могут возникнуть без видимых причин и спонтанно исчезнуть. Это не значит, что болезнь отступила, скорее она перешла в хроническую форму.

Специального анализа на микоплазму у мужчин, и определения какой-либо нормы ее не существует, но квалифицированному доктору достаточно взять мазок на микрофлору для того, чтобы определить наличие патогенной флоры в организме. Также диагноз ставится на основе следующих процедур:

Анализ крови на РИФ;
Иммуноферментный метод диагностики.

Все эти исследования помогут в короткие сроки поставить верный диагноз больному и определить, есть ли у него сопутствующие заболевания, на фоне которых может развиться микоплазмоз у мужчин и чем его лечить.

Также для лечения заболевания применяется еще один анализ, он выявляет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и помогает эффективно воздействовать на микоплазмы при помощи медикаментов.

Лечение микоплазмы хоминис у мужчин

Медикаментозная терапия назначается после проведения соответствующего анализа. Бактериальный посев позволит определить чувствительность болезнетворных бактерий к антибиотикам и антисептическим препаратам, таким как:

Антибиотики тетрациклиновой группы.
Противогрибковые препараты.
Иммуностимуляторы.
Пробиотики.
Обезболивающие средства.

Правильно подобрать препараты, необходимые для лечения микоплазмы у мужчин, может только врач, поэтому прежде, чем начать курс терапии необходимо проконсультироваться с доктором и сдать ряд анализов. После проведения медикаментозной терапии необходимо будет снова пройти ряд исследований для выявления эффективности лечения. Это связано с тем, что микробы быстро адаптируются к антибиотикам и могут вырабатывать «иммунитет» . Поэтому, если симптомы микоплазмоза остаются, их лечение продолжается уже другими лекарствами.

Препараты для лечения микоплазмоза у мужчин

Естественно, что необходимые средства для лечения микоплазмоза специалист выбирает после проведения диагностики и постановки диагноза. Микоплазмы, например, нечувствительны к пенициллиновой группе антибиотиков, поэтому их нельзя использовать при терапии заболевания, они не дадут желаемого эффекта.

Наиболее действенными средствами для лечения болезни специалисты считают следующие лекарства:

Доксициклин;
Нистатин;
Клотримазол;
Вагилак;
Гинофлор;
Интерферон
Эхинацея;
Крема с метронидазолом.

Не стоит начинать лечение микоплазмы гениталии у мужчин самостоятельно — это может привести к неожидаемым осложнениям и стать причиной рецидива заболевания.

Курс лечения медикаментами длится от 3 до 7 недель, после осуществляется дополнительная диагностика. Не важно, по какой схеме будет проходить лечение микоплазмоза у мужчины, курс терапии назначается и половому партнеру . На время терапии стоит исключить прием алкоголя и соблюдать диету, которая позволит увеличить эффективность медикаментозной терапии. Также рекомендуется соблюдать полове воздержание, хотя бы некоторое время.

Что говорят специалисты по поводу заболевания:

Содержание статьи

Урогенитальная инфекция, которая ассоциируется с другими урогенитальными ИППП и может послужить причиной постгонорейного воспаления.

Этиология микоплазмоза

Микоплазмы - широко распространенные в почве и воде сапрофиты, возбудители заболеваний человека и животных. Для человека условно-патогенными являются Mycoplasma hominis, M.genitalium и ее Т-вид Ureaplasma urealyticum. Заболевания урогенитального тракта вызываются тремя последними видами. Ureaplasma urealyticum продуцирует уреазу, которая расщепляет мочевину, в отличие от остальных, расщепляющих аргинин. Это свойство позволяет отличить их от остальных видов микоплазм. Микоплазмы - плеоморфные микроорганизмы, у которых, в отличие от других бактерий, отсутствует клеточная оболочка. Они покрыты трехслойной мембраной и, подобно вирусам, способны размножаться в клетках и преодолевать бактериальные фильтры.
Существуют противоположные мнения по поводу роли микоплазм в возникновении воспаления урогенитального тракта: часть ученых считает, что микоплазмы - это абсолютные патогены, вызывающие уретрит, простатит, послеродовой эндометрит, пиелонефрит, патологию беременности и плода, артрит, сепсис. Другие полагают, что микоплазма - это условно-патогенный микроорганизм, который может вызывать воспаление в отдельных случаях, чаще всего вместе с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.
Встречаемость микоплазм оценивается от 10 до 50%. Уреаплазмы часто диагностируются при гонорее, трихомониазе, а также при наличии гинекологических заболеваний (58%), и только в 4% - у клинически здоровых людей. В соответствии с современными представлениями считается, что М. genitalium - патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит.
Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum присутствуют на слизистых оболочках и в выделениях урогенитального тракта у 40-80% практически здоровых людей репродуктивного возраста в количестве менее 104 КОЕ/мл. При определенных условиях происходит реализация патогенных свойств этих микроорганизмов, в результате чего они могут вызывать уретриты у мужчин и циститы у женщин. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в ассоциации с другими патогенными и/или условнопатогенными микроорганизмами могут принимать участие в развитии различных патологических состояний, в том числе бактериального вагиноза, вагинита, цервицита, ВЗОМТ, осложнений течения беременности, послеродовых и послеабортных осложнений.

Патогенез микоплазмоза

Попадая на слизистые оболочки мочеполовых путей, микроорганизмы адсорбируются на поверхности клеток. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают воспалительные реакции, ассоциируясь с другими патогенными микроорганизмами.

Инкубационный период микоплазмоза

В эксперименте уретрит развивается в течение трех дней после введения чистой культуры. На практике инкубационный период не определяется.

Клиника микоплазмоза

Микоплазмы могут вызывать острое, хроническое или малосимптомное воспаление мочевых и половых путей. Так как эта инфекция обычно ассоциируется с другими урогенитальными заболеваниями, их главные клинические симптомы сходны. В 50% случаев микоплазмоз констатируется у больных с постгонорейным воспалением, гонорея обусловливает остаточные воспалительные явления, а также может явиться причиной спаек, хронического инфильтративного процесса и других осложнений.
Диагноз устанавливается в соответствии с МКБ-Х. Указывается топический диагноз с уточнением выявленного инфекционного агента (например: уретрит, обусловленный U. urealyticum).

Диагностика микоплазмоза

1. Бактериологический метод.
2. Иммунофлуоресцентные тесты.
3. Метод ДНК-зондов (GEN PROBE).
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Бактериологический метод

На практике чаще всего применяются бактериологические методы с использованием различных сертифицированных диагностикумов. Микоплазмы одновременно культивируются в жидкой и плотной среде, дополненной необходимой субстанцией для роста микробов.
Существуют методы, позволяющие одновременно определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Урогенитальные микоплазмы диагностируются в соскобах со слизистой оболочки уретры, канала шейки матки, наружной стороны шейки матки (у беременных), а также в суставной жидкости, в пунктате из дугласова пространства и в перитонеальном пунктате, в центрифугате мочи и спермы. У новорожденных можно исследовать бронхиальный аспират.
Получение материала
Правильное получение исследуемого материала является наиважнейшим диагностическим этапом. При тщательном соблюдении правил сбора материала специфичность метода составляет 100%. В большинстве случаев сбор и направление материала в лабораторию осуществляется врачами различных специальностей или медсестрами, которые должны освоить технику этой процедуры. Техника сбора материала должна быть стандартизирована для максимального предотвращения присоединения сопутствующей флоры и соответствия определенного числа колоний количеству микоплазм в области получения материала. Важно, чтобы в образце присутствовали клетки эпителия, так как микоплазмы с помощью специальных адгезивных факторов прикрепляются к эпителиальным клеткам. Перед взятием материала пациент должен воздержаться от местного применения антибиотиков или других веществ для дезинфекции канала шейки матки.
У женщин материал для исследования получают из канала шейки матки. В образце не должно содержаться слизи, поэтому в первую очередь необходимо тщательно протереть канал тампоном. Беря мазок из уретры, также следует очистить ее отверстие от слизи, сделав затем соскоб со слизистой оболочки специальной щеточкой. Моча: осадок центрифугата мочи растворяют в стерильном физиологическом растворе. Сперма: разбавляют в стерильном физиологическом растворе 1:10. Синовиальный, перитонеальный пунктат, пунктат из дугласова пространства: осадок центрифугата растворяют в стерильном физиологическом растворе.
Принцип метода
Материал для исследования, полученный со слизистой оболочки, помещают во флакон с жидкой питательной средой - бульон мочевины или аргинина. При исследовании жидких образцов, во флакон помещают 0,2 мл соответствующей жидкости. Посев на агар: перед применением агар необходимо поместить в термостат при температуре 37°С на 15 минут, а затем с помощью пипетки нанести на поверхность агара 3 капли бульона. Инокуляцию следует проводить, не допуская слияния капель. Высушить в течение 5 минут при комнатной температуре. Затем обе питательные среды инкубируются в термостате в анаэробной или микроанаэрофильной среде при температуре 36-37°С. Если посев на агар невозможно осуществить сразу, бульон можно использовать как транспортную среду. При комнатной температуре пробы можно хранить в течение 4-5 часов, в холодильнике при температуре от +2 до +8°С - 48 часов.
Оценка результатов
Результаты роста оцениваются через 48 часов инкубации в термостате как в жидкой среде, так и на агаре и должны учитывать изменение цвета в бульоне и число колоний в поле зрения при микроскопировании. Показатель выражается в CFU (Colony Forming Units) единицах: если в поле зрения - 0-1 колония, результат составляет 103, если 1-5 колоний - 104, если 5-15 колоний - 105, если 15 и более колоний - 106.
Патогенность микоплазм проявляется при показателе 104. Показатель 103 следует расценивать, как наличие микоплазм.

Дифференциальная диагностика микоплазмоза

Необходимо дифференцировать с другими урогенитальными инфекциями, используя методы лабораторной диагностики.

Лечение микоплазмоза

Лечение инфекции, вызванной М. genitalium

- Доксициклин 100 мг два раза в сутки в течение 10 дней или
- Азитромицин 500 мг внутрь в первый день, далее 250 мг в сутки в течение 4 дней.
Лечение урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных U. Urealyticum и М. hominis
- Джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней или
- Доксициклин 100 мг два раза в сутки в течение 10 дней.
Лечение беременных
Джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Микоплазма - семейство мелких прокариотических организмов класса Mollicutes, для которого характерно отсутствие клеточной стенки. Представители данного семейства, которое насчитывает около 100 видов, подразделяются на:

Микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями — благодаря отсутствию клеточной оболочки и микроскопическим размерам (100-300 нм) микоплазму не видно даже в световой микроскоп, и это сближает данные микроорганизмы с вирусами. При этом клетки микоплазмы содержат ДНК и РНК, могут расти в бесклеточной среде и автономно (бинарное деление или почкование) размножаться, что сближает микоплазму с бактериями.

Mycoplasma, вызывающая микоплазмоз;
Ureaplasma urealyticum (уреаплазма), вызывающая .

Патогенными видами для человека в настоящее время считаются 3 вида микоплазм (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma pneumoniae), а также Ureaplasma urealyticum.

Впервые микоплазму в лаборатории Пастера выявили французские исследователи Е. Nocard и Е. Rous в 1898 г. у заболевших плевропневмонией коров. Возбудитель изначально получил название Asterococcus mycoides, но впоследствии он был переименован в Mycoplasma mycoides. В 1923 г. у болеющих инфекционной агалаксией овец был выявлен возбудитель Mycoplasma agalactica. Эти возбудители и выявленные позже микроорганизмы с подобными характеристиками на протяжении 20 лет обозначались как PPLO (pleuropneumonia-like organisms).

В 1937 г. микоплазма (виды M. hominis , M. fermentans и Т-штаммы) была выявлена в урогенитальном тракте человека.

В 1944 г. от больного негнойной пневмонией была выделена Mycoplasma pneumoniae, которая изначально была отнесена к вирусам и получила название «агент Итона». Микоплазменная природа агента Итона была доказана R. Chanock путем культивации оригинальной прописи на бесклеточной среде в 1962 г. Патогенность данной микоплазмы была доказана в 1972 г. Brunner et al. путем заражения добровольцев чистой культурой этого микроорганизма.

Вид M. Genitalium был выявлен позднее остальных видов генитальных микоплазм. В 1981 г. этот вид возбудителя был обнаружен в отделяемом уретры у пациента, страдающего негонококковым уретритом.

Вызывающая пневмонию микоплазма распространена по всему миру (может носить как эндемический, так и эпидемический характер). На микоплазменную пневмонию приходится до 15 % от всех случаев острой пневмонии. Кроме того, микоплазма данного вида в 5% случаев является возбудителем острых респираторных заболеваний. Микоплазмоз респираторного типа чаще наблюдается в холодное время года.

Вызванный M. pneumoniae микоплазмоз у детей наблюдается чаще, чем у взрослых (большая часть больных — дети школьного возраста).

Hominis выявляется приблизительно у 25% новорожденных девочек. У мальчиков данный возбудитель наблюдается значительно реже. У женщин M. Hominis встречается в 20-50% случаев.

Частота распространения M.genitalium составляет 20,8% у пациентов с негонококковым уретритом и 5,9% у клинически здоровых людей.

При обследовании пациентов с хламидийной инфекцией микоплазма данного вида была выявлена в 27,7% случаев, при этом возбудитель микоплазмоза чаще выявлялся у пациентов без хламидий. M.genitalium считается причиной 20–35% всех случаев нехламидийного негонококкового уретрита.

При проведении 40-ка независимых исследований у женщин, которые относятся к группе с низким риском, частота распространения M.genitalium составила около 2%.

У женщин, относящихся к группе высокого риска (не один половой партнер) частота распространения этого вида микоплазмы составляет 7,8% (в некоторых исследованиях до 42%). При этом частота выявления M. genitalium связана с числом половых партнеров.

Микоплазмоз у женщин встречается чаще, поскольку у мужчин урогенитальный тип заболевания может купироваться самостоятельно.

Формы

В зависимости от места локализации возбудителя и развивающегося под его влиянием патологического процесса выделяют:

Респираторный микоплазмоз, который является острым антропонозным инфекционно-воспалительным заболеванием органов дыхания. Провоцируется микоплазмой вида M. pneumoniae (влияние других видов микоплазм на развитие респираторных заболеваний в настоящее время не доказано).
Урогенитальный микоплазмоз, который относится к инфекционным воспалительным заболеваниям мочеполовых путей. Вызывается микоплазмами видов M. Hominis и M. Genitalium.
Генерализованный микоплазмоз, при котором выявляются внереспираторные поражения микоплазмами. Микоплазменная инфекция может поражать сердечно-сосудистую и скелетно-мышечную системы, глаза, почки, печень, быть причиной развития бронхиальной астмы, полиартрита, панкреатита и экзантем. Внереспираторные поражения органов обычно возникают вследствие генерализации респираторного или урогенитального микоплазмоза.

В зависимости от клинического течения микоплазмоз подразделяют на:

острый;
подострый;
вялотекущий;
хронический.

Поскольку наличие микоплазм в организме не всегда сопровождается симптомами заболевания, выделяют также носительство микоплазм (при носительстве клинических признаков воспаления нет, микоплазмы присутствуют в титре менее 103 КОЕ/мл).

Возбудитель

Микоплазмы относятся к антропонозным инфекциям человека (возбудители заболевания способны в естественных условиях существовать только в человеческом организме). Объем генетической информации микоплазм меньше, чем у любых других известных на сегодняшний день микроорганизмов.

Все виды микоплазмы отличаются:

отсутствием ригидной клеточной стенки;
полиморфизмом и пластичностью клеток;
осмотической чувствительностью;
резистентностью (нечувствительностью) к различным химическим агентам, направленным на подавление синтеза клеточной стенки (пенициллин и др.).

Эти микроорганизмы грамотрицательны, лучше поддаются окрашиванию по Романовскому-Гимзе.

Возбудитель микоплазмоза отделяется от окружающей среды цитоплазматической мембраной (содержит белки, которые расположены в липидных слоях).

Пять видов микоплазмы (M. gallisepticum , M. pneumoniae , M. genitalium , M. pulmonis и M. mobile) обладают «скользящей подвижностью» — отличаются грушевидной или бутылеобразной формой и имеют специфическое терминальное образование с прилежащей к нему электронно-плотной зоной. Эти образования служат для определения направления движения и принимают участие в процессе адсорбции микоплазмы на поверхность клетки.

Большинство представителей семейства является хемоорганотрофами и факультативными анаэробами. Микоплазмам для роста необходим содержащийся в клеточной мембране холестерин. В качестве источника энергии эти микроорганизмы используют глюкозу или аргинин. Рост происходит при температуре 30С.

Возбудители этого рода требовательны к питательной среде и условиям культивирования.

Биохимическая активность у микоплазм низкая. Выделяются виды:

способные разлагать глюкозу, фруктозу, мальтозу, гликоген, маннозу и крахмал, образуя кислоту;
не способные ферментировать углеводы, но окисляющие глутамат и лактат.

Мочевина представителями рода не гидролизуется.

Отличаются сложной антигенной структурой (фосфолипиды, гликолипиды, полисахариды и белки), имеющей видовые различия.

Патогенные свойства микоплазм до конца не изучены, поэтому некоторые исследователи относят возбудители данного рода к условно-патогенным микроорганизмам (вызывают болезненное состояние только при наличии факторов риска), а другие – к абсолютным патогенам. Известно, что присутствующие в половых органах микоплазмы в титре 102–104 КОЕ/мл не вызывают воспалительных процессов.

Пути передачи

Источником инфекции может быть больной человек или клинически здоровый носитель патогенных видов микоплазм.

Заражение микоплазмами вида М. pneumoniae происходит:

Воздушно-капельным путем. Это основной путь распространения данного вида инфекции, но поскольку микоплазмы отличаются низкой устойчивостью в окружающей среде (от 2 до 6 часов во влажной теплой среде), инфекция распространяется только при условии тесного контакта (семьи, закрытые и полузакрытые коллективы).
Вертикальным путем. Такой путь передачи инфекции подтверждается случаями выявления возбудителя у мертворожденных детей. Заражение может быть как трансплацентарным, так и при прохождении родовых путей. Заболевание в данном случае протекает в тяжелой форме (двусторонняя пневмония или генерализованные формы).
Бытовым путем. Наблюдается крайне редко из-за нестойкости микоплазм.

Заражение урогенитальными микоплазмами происходит:

Половым путем, включая орогенитальные контакты. Является основным путем распространения.
Вертикальным путем или при родах.
Гематогенным путем (микроорганизмы с током крови переносятся в другие органы и ткани).
Контактно-бытовым путем. Этот путь заражения маловероятен для мужчин и составляет около 15 % вероятности для женщин.

Патогенез

Механизм развития микоплазмоза любого типа включает несколько этапов:

Возбудитель внедряется в организм и размножается в области входных ворот. М.pneumoniae поражает слизистую респираторного тракта, размножаясь на поверхности клеток и в самих клетках. M.hominis и M.genitalium поражают слизистую урогенитального тракта (не проникает в клетки).
При накоплении микоплазмы сам возбудитель и его токсины проникают в кровь. Происходит диссеминация (распространение возбудителя), в результате которой может возникать прямое поражение сердца, ЦНС, суставов и других органов. Выделяемый возбудителем гемолизин вызывает разрушение эритроцитов и повреждает клетки реснитчатого эпителия, что приводит к нарушению микроциркуляции и развитию васкулитов и тромбозов. Токсичными для организма являются выделяемые микоплазмами аммиак, перекись водорода и нейротоксин.
В результате адгезии (сцепления) микоплазм и клеток-мишеней нарушаются межклеточные контакты, клеточный метаболизм и структура клеточных мембран, что приводит к дистрофии, метаплазии, гибели и (слущиванию) эпителиальных клеток. В результате нарушается микроциркуляция, повышается экссудация, развиваются некрозы, а у грудных детей наблюдается появление гиалиновых мембран (стенки альвеол и альвеолярных ходов покрываются рыхлыми или плотными эозинофильными массами, которые состоят из гемоглобина, мукопротеидов, нуклеопротеидов и фибрина). На раннем этапе развития серозного воспаления ведущая роль в генезе повреждения клеток принадлежит прямому цитодеструктивному воздействию микоплазм. На последующих этапах при присоединении иммунного компонента воспаления наблюдается повреждение клеток вследствие тесного контакта клетки и микоплазмы. Кроме того, пораженные ткани инфильтруются макрофагами, плазматическими клетками, моноцитами и т.д. На 5-6 неделе заболевания основная роль принадлежит аутоиммунному механизму воспаления (особенно при микоплазмозе в хронической форме).

В зависимости от состояния иммунной системы больного первичная инфекция может завершиться выздоровлением, перейти в хроническую или латентную формы. Если иммунитет находится в нормальном состоянии, организм очищается от микоплазм. При состоянии иммунодефицита микоплазмоз переходит в латентную форму (возбудитель длительное время сохраняется в организме). При подавлении иммунитета микоплазмы снова начинают размножаться. При значительном иммунодефиците заболевание приобретает хроническое течение. Воспалительные процессы могут локализоваться в месте входных ворот либо провоцировать широкий спектр заболеваний (ревматоидный артрит, бронхиальная астма и др.)

Симптомы

Инкубационный период микоплазменной респираторной инфекции колеблется от 4 дней до 1 мес.

Данный вид микоплазмоза клинически может протекать как ОРВИ (фарингит, ларингофарингит и бронхит) или атипичная пневмония. Симптоматика микоплазменных острых респираторных заболеваний не отличается от ОРВИ, вызванных другими возбудителями. У больных наблюдаются:

умеренно выраженная интоксикация;
озноб, слабость;
головная боль;
першение в горле и сухой кашель;
насморк;
незначительное увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Температура нормальная или субфебрильная (фебрильная наблюдается редко), возможен конъюнктивит, воспаление склеры, гиперемия лица. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, оболочка задней стенки может быть зернистой. В легких слышно жесткое дыхание и сухие хрипы. Катаральные явления исчезают спустя 7- 10 дней, иногда выздоровление затягивается до 2 недель. При осложнении заболевания может развиться отит, евстахеит, мирингит и синусит.

Симптомами острой микоплазменной пневмонии являются:

озноб;
боли в мышцах и суставах;
повышение температуры до 38-39 °С;
сухой кашель, который постепенно переходит во влажный с отделением слизисто-гнойной скудной вязкой мокроты.

Иногда наблюдается тошнота, рвота и расстройство стула. Возможно появление вокруг суставов полиморфной экзантемы.

При выслушивании выявляются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (небольшое количество) и влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке.

При завершении микоплазменной пневмонии часто формируются бронхоэктазы, пневмосклероз или деформирующий бронхит.

У детей микоплазмоз сопровождается более выраженными проявлениями токсикоза. Ребенок становится вялым или беспокойным, наблюдаются отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Возможно развитие преходящей макулопапулезной сыпи. Дыхательная недостаточность слабо выражена либо отсутствует.

У детей раннего возраста возможна генерализация инфекционного процесса. В тяжелой форме микоплазменная пневмония протекает у больных с иммунодефицитами, при серповидно–клеточной анемии, тяжелых сердечно–легочных заболеваниях и синдроме Дауна.

Микоплазменная урогенитальная инфекция не отличается специфическими симптомами.

Микоплазмы провоцируют развитие уретрита, вульвовагинита, кольпита, цервицита, метроэндометрита, сальпингоофорита, эпидидимита, простатита, возможно развитие цистита и пиелонефрита.

Микоплазмоз у женщин проявляется скудными прозрачными выделениями, возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. При вовлечении в патологический процесс матки и придатков наблюдаются незначительные тянущие боли, которые усиливаются перед началом менструации.

У мужчин микоплазмоз проявляется в большинстве случаев симптомами уретрита – наблюдаются жжение и зуд в мочеиспускательном канале, возможны гнойные выделения, моча становится мутной, с хлопьями. У молодых мужчин также может развиться синдром Рейтера (комбинированное поражение суставов, глаз и мочевыводящих путей).

Влияние микоплазм на беременность

Ряд исследователей полагает, что микоплазмоз у беременных женщин является причиной невынашивания беременности, поскольку у 17 % эмбрионов (самопроизвольный выкидыш на 6-10 неделе) среди других присутствующих бактерий и вирусов были выявлены микоплазмы. При этом до сих пор окончательно не выяснен вопрос о значении микоплазмы как единственной причины спонтанных выкидышей и патологии беременности и плода.

Микоплазмоз при беременности может стать причиной инфицирования плода (наблюдается у 5,5-23% новорожденных) и развития генерализованного микоплазмоза у ребенка.

Микоплазмы также могут стать причиной развития послеродовых инфекционных осложнений (эндометрит и т.д.).

Диагностика

Поскольку симптомы микоплазмоза не отличаются специфичностью, для диагностики заболевания используются исследования мазков из уретры, влагалища и цервикального канала, а для диагностики микоплазменной респираторной инфекции исследуется мазок из носоглотки, мокрота и кровь.

Для выявления возбудителя используют:

ИФА, при помощи которого определяют наличие антител классов A, M, G (точность метода от 50 до 80%).
ПЦР (качественную и количественную), позволяющую выявить ДНК микоплазм в биологическом материале (точность 99%).
Культуральный метод (посев на IST-среду), позволяющий выделить и идентифицировать микоплазму в клиническом материале, а также дать количественную оценку (точность 100%). Диагностическим значением является концентрация микоплазм более 104 КОЕ в одном мл., поскольку микоплазмы могут присутствовать и у здоровых людей.

Так как M. genitalium сложно культивируется, диагностику обычно проводят методом ПЦР.

Лечение

Лечение основано на применении антибиотиков и противомикробных препаратов. При остром неосложненном урогенитальном микоплазмозе, который:

Вызван микоплазмой M.hominis, применяются метронидазол, клиндамицин. Лечение может быть местным.
Вызван микоплазмой M. Genitalium, применяются препараты тетрациклинового ряда (доксициклин) или макролиды (азитромицин).

Лечение хронического микоплазмоза требует длительной антибиотикотерапии, часто используется несколько антибиотиков. Также назначается физиотерапия, иммунотерапия, инстилляция уретры.

Необходимо также одновременное лечение полового партнера.

Микоплазмоз у беременных антибиотиками лечится только в третьем триместре при выявлении активной фазы заболевания (высокий титр микоплазмы).

Лечение респираторного микоплазмоза основано на применении макролидов, у лиц старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Профилактика

Профилактика заключается в избегании тесного контакта с больными, использовании средств индивидуальной защиты. Специфической профилактики не существует.

Сегодня считается, что микоплазмоз кошек не опасен для людей и другие виды животных также не могут служить источником инфекции. Однако дискуссии на этот счет не утихают. Некоторое ветеринары и врачи-инфекционисты утверждают, что в связи с мутацией и высокой приспосабливаемостью микоплазмы животных могут представлять опасность для человека. Особенно если его организм ослаблен другими инфекциями.

Поэтому при общении с бездомными животными или при уходе за больными питомцами необходимо соблюдать меры предосторожности:

Если животное заболело, то необходимо своевременно обратиться к ветеринару и сдать анализы.
Регулярно менять животному подстилку, так как в ней микоплазмы сохраняются до 7-ми дней.
Мыть руки после общения с животными и ухода за ними, не касаться слизистых грязными руками.

Почему развивается микоплазмоз у детей? Какие симптомы микоплазмоза у детей?

25% беременных женщины являются бессимптомными носителями микоплазм. В подавляющем большинстве случаев плацента и околоплодные оболочки защищают плод во время беременности. Но при повреждении амниотического пузыря или во время родов микоплазмы могут попасть в организм ребенка и вызвать заражение.

Заражение микоплазмозом у детей может произойти:

при инфицировании околоплодных вод во время беременности;
при повреждении плаценты;
при прохождении родовых путей;
при общении с больными родственниками или носителями микоплазм.

Входными воротами для инфекции могут служить:

конъюнктивы глаз;
слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей;
слизистые половых органов.

У здоровых доношенных детей контакт с микоплазмами редко приводит к развитию болезни. А вот недоношенные младенцы, которые в периоде внутриутробного развития страдали от хронической плацентарной недостаточности, очень чувствительны к микоплазмам из-за незрелости иммунной системы.

При инфицировании микоплазмами у детей может развиться:

Насколько опасен микоплазмоз при беременности?

Вопрос: «Насколько опасен микоплазмоз при беременности?» вызывает бурные дискуссии среди гинекологов. Одни утверждают, что микоплазмы – это однозначно болезнетворные микроорганизмы, очень опасные для беременных. Другие специалисты успокаивают, что микоплазмы обычные представители микрофлоры половых путей, которые вызывают заболевание лишь при значительном снижении местного и общего иммунитета женщины.

Микоплазмоз при беременности может стать причиной:

самопроизвольных абортов;
внутриутробного заражения и гибели плода;
развития врожденных пороков у ребенка;
послеродового сепсиса у новорожденного;
рождения детей с низкой массой тела;
воспаления матки после родов.

В то же время некоторые гинекологи совершенно не согласны с утверждением, что микоплазмы опасны для здоровья беременных. Они указывают на то, что Mycoplasma hominis обнаруживается у 15-25% беременных женщин , а осложнения для плода развивается у 5-20% из них. Поэтому считается, что микоплазмы могут нанести вред здоровью матери и ребенка лишь при определенных условиях:

в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами, преимущественно с уреаплазмами ;
при снижении иммунитета;
при массивном поражении половых органов.

Симптомы микоплазмоза у беременных

В 40% случаев микоплазмоз протекает бессимптомно и у женщины не возникает жалоб на здоровье. В остальных случаях при генитальных формах микоплазмоза возникают такие симптомы:

зуд и жжение при мочеиспускании;
боль внизу живота при поражении матки и ее придатков;
обильные или скудные прозрачные выделения из влагалища ;
раннее отхождение околоплодных вод;
лихорадка во время родов и в послеродовый период.

При появлении этих симптомов проводят лабораторную диагностику микоплазмоза. На основе ее результатов врач принимает решение о необходимости приема антибиотиков. При лечении беременных женщин от микоплазмоза применяют 10-дневные курсы Азитромицина. Источник инфекции – больные люди и бессимптомные носители. Заболевание передается воздушно-пылевым путем. При кашле частички слизи, содержащие микоплазмы, попадают на предметы и оседают на домашней пыли, а впоследствии на слизистые оболочки дыхательных путей. Чаще болеют молодые люди до 30 лет.

слабость, разбитость, ломота в мышцах – результат отравления нейротоксином , выделяемым микоплазмами;

назойливый сухой кашель с незначительным выделением слизисто-гнойной мокроты , реже с примесью крови;

в легких сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы , поражение как правило очаговое одностороннее;

лицо бледное, склеры покрасневшие, иногда видны сосуды;

у некоторых больных появляется тошнота и рвота.

В зависимости от степени заболевания и интенсивности иммунитета заболевание может продолжаться от 5 до 40 дней. Для лечения респираторных форм микоплазмоза применяют антибиотики.