Парез правой стопы лечение. Парез стопы: причины, симптомы, лечение «конской стопы. Лечение пареза травами

– патологическое состояние, которое связано со слабостью некоторых мышц. Основная причина этого – нарушение связей мышечных волокон и нервной системы. Причём парез – это не самостоятельная болезнь, а последствие какой-либо патологии, например, инсульта, поражения спинного мозга или травмы.

Поэтому следует понимать, что лечение пареза никогда не должно проводиться отдельно от лечения того заболевания, которое стало причиной этого состояния. Наравне с ЛФК, при парезе нижних конечностях врачом назначается приём медикаментов, массаж и физиопроцедуры.

Основные упражнения

Выполняемые упражнения будут зависеть от того, какие именно мышцы оказались повреждены. Однако есть ряду универсальных упражнений, которые могут выполнять все пациенты с этим диагнозом.

  1. Лёжа на спине. Поднять правую ногу и вдохнуть, опустить правую ногу и выдохнуть. Те же движения проделать другой ногой.
  2. Также на спине. Согнуть одну ногу в колене и притянуть её как можно сильнее в груди. Оставаться в этом положении некоторое время, затем вытянуть ногу. Повторить также другой ногой.
  3. Лёжа на спине. Чертить в воздухе круги сначала одной ногой, потом второй.
  4. Поднимание и опускание ног с помощью блока. Важно следить за дыханием. При поднятии ног делать вдох, а при возвращении в исходное положение – выдох.
  5. На спине. Поворот тела в правую или левую сторону с закидыванием противоположной повороту ноги в бок.
  6. Имитировать плавание – делать движения ногами как в воде при плавании брассом.
  7. Лёжа на спине. Поднять ногу и начертить носком ноги в воздухе круг. После этого повторить другой ногой.
  8. Лёжа на спине сгибать и разгибать пальцы ног. При этом надо стараться соблюдать последовательность, то есть сначала согнуть пятый палец, потом четвёртый, далее третий, второй и первый. При разгибании пальцы на ногах желательно растопыривать.
  9. Лёжа на спине. Тянуть стопы ног на себя. Можно делать по очереди, а можно одновременно двумя ногами.
  10. Поворачивать стопы влево и вправо. Можно выполнять как лёжа, так и сидя.
  11. Сгибать и разгибать ноги в колене.
  12. Лёжа на спине. Стопу правой ноги тянуть на себя, стопу левой ноги – от себя.

Все упражнения делать очень медленно, при плохом самочувствии лучше отменить все занятия. Для выполнения пассивных движений нужно использовать дополнительные приспособления. Также для этого может потребоваться помощь инструктора. Общая длительность занятий не должна быть более 15 – 20 минут, у ослабленных пациентов и лежачих – не более 10 минут. Каждое упражнения надо повторять по 3 – 4 раза. При этом пациент не должен испытывать усталости, одышки, либо других признаков, которые могут негативно сказаться на его здоровье.

Когда выполнять

Особенность ЛФК в том, что выполнять упражнения можно практически в любое время суток. Это может быть утренняя гимнастика, которая оказывает немалое положительное воздействие на организм. Причём, если пациент не может встать с кровати, он может их выполнять лёжа.

Это может быть самостоятельное занятие, которое также проводится в домашних условиях.

Это могут быть занятия в специализированных центрах ЛФК, под контролем инструктора. В этом случае сначала будут проводиться дыхательные упражнения, затем основные, и заключительная часть, которая включает в себя упражнения на релаксацию.

Это может быть дозированная ходьба на свежем воздухе, или дозированные восхождения и спуски по специально проложенным маршрутам.

Противопоказания

Не всегда при парезах конечностей могут назначаться ЛФК. У этой процедуры, как и у многих других, связанных со здоровьем человека, есть свои противопоказания, о которых надо обязательно помнить.

Так, например, основными противопоказаниями следует считать отсутствие контакта с пациентом из-за тех или иных психических нарушений. Занятия нельзя проводить при инфекционных заболеваниях и интоксикациях. Также следует отложить на время упражнения и тогда, когда пациент жалуется на болевые ощущения.

К другим противопоказаниям можно отнести:

  1. или риск тромбоза.
  2. Эмболию или риск эмболии.
  3. Кровотечения или угроза его появления.
  4. Повышенная температура тела.
  5. Повышенное СОЭ.
  6. Повышенное артериальное давление, особенно опри цифрах 200 на 120 и выше.
  7. Все злокачественные новообразования.
  8. Метастазы.

Это значит, что прежде, чем начинать заниматься, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Парез левой или правой стопы – симптом многих заболеваний нервной системы. В Юсуповской больнице созданы необходимые условия для лечения пациентов с провисающей стопой:

  • используются современные методы, позволяюще определить причину пареза стопы;
  • индивидуальный подход к выбору схемы лечения;
  • применение современных лекарственных средств, оказывающих эффективное действие и обладающих минимальным спектром побочных эффектов;
  • инновационные методики физической реабилитации.

Команда специалистов клиники реабилитации (инструктора ЛФК, физиотерапевты, массажисты, рефлексотерапевты) работает слажено, координирует свои действия. Профессора, врачи высшей категории на заседании экспертного совета обсуждают тяжёлые случаи заболевания, коллегиально принимают решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов с парезом стопы. Психологи с помощью новейших психологических методик восстанавливают душевное равновесие пациента, помогают обрести уверенность в выздоровлении и активно участвовать в лечебном процессе.

Причины и симптомы пареза стопы

Парез стопы называют «шлёпающей стопой», «хлопающей ногой» или «свисающей стопой». Причиной такого состояния является повреждение корешка пятого поясничного спинномозгового нерва, который отвечает за иннервацию мышц разгибателей стопы. Пациенты с парезом стопы лучше себя чувствуют в сапогах или жёстких высоких ботинках, которые не дают обвисать стопе. Проблематичным является хождение на каблуках. Часто пациенты вынуждены пользоваться палочкой. Неудобства возникают при посадке в автомобиль и ходьбе по лестнице.

Парез стопы при поражении корешка первого крестцового спинномозгового нерва может проявляться несколько иначе. Пациенты не могут стоять на пальцах ног. Они ходят, налегая на больную ногу, им трудно нажимать на педали автомобиля.

Причиной таких состояний в большинстве случаев является грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела, которая вызывает сжатие и частичное или даже полное отмирание корешков. В Юсуповской больнице причину пареза стопы выясняют с помощью магнитно-резонансной томографии. Исследование выполняют с помощью современных томографов ведущих мировых производителей.

Доброкачественный позиционный парез стопы развивается при сидении, заложив ногу на ногу. Он исчезает сразу же после изменения позы или при ходьбе. Сахарный диабет, являющийся причиной диабетической полинейропатии, может приводить к парезу стопы без предварительного болевого синдрома. Свисающая стопа развивается при наличии у пациента алкогольной нейропатии, травмы голени. Указанные причины пареза стопы врачи Юсуповской больницы легко устанавливают с помощью магнитно-резонансной томографии, которая не выявляет грыжи межпозвонкового диска и сжатие корешков спинного мозга.

Как лечить парез стопы

Пациенты часто спрашивают: «Если выявлен парез стопы, что делать?» Парез стопы при грыже позвоночника вылечить с помощью консервативных методов невозможно. Только нейрохирургическое вмешательство, которое направлено на удаление грыжи и освобождение пораженного корешка от сжатия, может помочь спасти поражённый нерв или создать максимально возможные условия для восстановления его функции. Такое вмешательство под операционным микроскопом (микродискэктомию) выполняют ведущие нейрохирурги клиник-партнёров.

Рациональное время для выполнения операции ограничено. Оно не должно превышать 7-10 дней. Оперативные вмешательства, выполненные через месяц и более, не дают явного клинического улучшения. Можно ли вылечить парез стопы? Абсолютной ошибкой является назначение пациентам длительного консервативного лечения. Это категория больных, которыми должны заниматься специалисты в области нейрохирургии. Неврологи, невропатологи, вертебрологи, специалисты по нетрадиционным методам лечения Юсуповской больницы немедленно привлекают к консультации нейрохирургов. Восстановление функции стопы после операции длится 6-12 месяцев.

Вылечил ли кто парез стопы без операции? Парез стопы, причиной которого не является сдавление корешков спинномозговых нервов, можно вылечить консервативными методами. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам индивидуальный курс лечения с учётом причины болезни, возраста, пола и особенностей организма. Курс состоит минимум из пяти процедур.

Как долго лечится парез стопы? Восстановление стопы происходит в течение 4-6 недель. Пациент проходит процедуры 2–3 раза в неделю. Курс лечения состоит из следующих процедур:

  • резонансно-волновой дециметровой терапии;
  • иглоукалывания;
  • внутрисуставных уколов хондропротектора ферматрона;
  • занятий на тренажёрах;
  • блокады суставов и позвоночника местными анестетиками.

Физиотерапия при парезе стопы заключается в электростимуляции поражённых мышц и нервов. Лечение пареза стопы в Юсуповской больнице возвращает ступне правильное положение и подвижность, нормализует обмен веществ и кровообращение, укрепляет мышцы и связки ног. После окончания курса реабилитолог выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома.

Гимнастика при парезе стопы

Первое упражнение основано на рефлексах равновесия. Пациент, стоя на ногах, отклоняется как можно сильнее назад, или даже падает. Стоящий сзади инструктор-методист ЛФК страхует человека от падения на пол. При правильном выполнении упражнения разрабатывается сухожилие длинного разгибателя пальцев.

Второе упражнение – кручение педалей. При необходимости стопу фиксируют к самой педали. Это способствует пассивному сгибанию тыльной стороны обеих стоп.

Третье упражнение пациент выполняет на коленях. Он как можно сильнее отклоняется назад, но так, чтобы ягодицы не касались пяток. С помощью этого упражнения вырабатывается рефлекс реакции опоры.

Пациент садится на высокую кушетку, при этом его ноги не касаются пола. Инструктор ЛФК надевает на стопы больного лыжи, сзади к ним крепит противовес. В таком положении пациент попеременно «шагает» ногами.

Можно постараться удержать равновесие, стоя только на больной ноге и держась за поручень руками. Руку необходимо постепенно отрывать от поручня и на поражённой парезом ноге стоять самостоятельно без поддержки. Для тренировки реабилитологи советуют пользоваться лестницей. Поднявшись на одну степень, больную ногу нужно свесить вниз, но так, чтобы она не касалась пола. В таком положении следует оставаться некоторое время.

Одно из упражнений заключается в ходьбе в особой обуви, у которой пятка расположена ниже, чем носок. Для этого к передней части ботинка прикрепляют упор (деревянную пластинку), а пятку свешивают. Все занятия лечебной физкультурой при парезе стопы зависят от силы мышц. Прежде, чем начинать курс, реабилитологи Юсуповской больницы проводят обследование пациента и определяют мышечную силу с помощью специальной шкалы.

Специалисты клиники реабилитации индивидуально подходят к выбору метода восстановительной терапии каждому пациенту. При парезе стопы левой или правой ноги лечение проводят одинаковыми методами. Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации при парезе стопы, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Парез стопы – патология, при которой наблюдается нарушение подвижности суставов, вызванное деформацией мягких тканей. Первый признак — деформация конечности. Внешний вид ее начинает напоминать копыта лошади, походка становится шлепающей, подошва не поднимается. Другое название заболевания – конская стопа.

Причины

Одной из главных причин пареза является пониженный тонус и мышечная слабость.

Также провоцирующими факторами могут являться:

  • отсутствие или недостаточная двигательная активность продолжительное время;
  • повреждение мышц или переломы голени, голеностопного сустава;
  • воспаления;
  • полиомиелит;
  • детский церебральный паралич, неврологический диагноз;
  • онкология (с дислокацией в нижней конечности);
  • межпозвоночная грыжа (страдает позвоночник);
  • мигрень;
  • рассеянный склероз;
  • энцефалит;
  • заболевания коленных суставов;
  • сахарный диабет (его осложнения);
  • перенесенный инсульт;
  • случай травмирования спинного мозга, защемление его корешков;
  • генетические заболевания;
  • употребление спиртных напитков.

Симптомы и диагностика

Паралич стопы проявляется в следующих симптомах:

  • затрудняется движение суставов;
  • появляются боли, покалывания;
  • снижается тонус мышц ног, происходит онемение;
  • становится невозможным поднять конечность вверх;
  • походка меняется, становится шлепающей (или волочащей);
  • ступня деформируется (высокий уровень выгибания – больше, чем на 90%).

Для диагностики паралича стопы применяют:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • электромиографию;

Предварительный диагноз невролог поставит уже на первичном приеме, осмотрев состояние конечности.

Парез стопы имеет ярко выраженные симптомы, которые достаточно несложно определяются визуально, а лечение будет зависеть от источника, его вызвавшего.

Факторы риска


В группу риска входят люди, которые имеют:

  • неправильный рацион питания, сахарный диабет;
  • наследственные заболевания, связанные с патологиями опорно-двигательного аппарата и нервной системы;
  • онкологию мозга (спинного или головного);
  • перенесенный инсульт или энцефалит;
  • ишемию, артериальную гипертензию, повышенное давление;
  • генетические патологии;
  • детский церебральный паралич;
  • алкогольную зависимость.

Деятельность, способная спровоцировать недуг:

  • сидячий образ жизни, особенно со скрещенными ногами (может произойти ущемление корешков седалищных нервов);
  • сидение на корточках или стояние на коленях продолжительное время (сбор ягод, работа по укладке плитки);
  • ношение гипса.

Способы лечения

Чтобы определить, как лечить парез стопы, первоначально необходимо установить и избавиться от первопричины, вызвавшей болезнь. С этой целью применяют следующие способы:

  • хирургический (удаление опухолей, гнойников, остановка воспалительных процессов; применяется при параличе, когда человек теряет способность ходить);
  • медикаментозный (использование лекарственных препаратов, воздействующих на источник заболевания);
  • традиционный (накладывание гибкой повязки, которая должна вернуть конечность в нормальное физиологическое положение и зафиксировать).

При заболевании назначают лечебную физкультуру, массаж. Любой из них эффективно укрепляет мышцы, улучшает нервные импульсы, трофику тканей.

Используют также ортезы (технические средства, фиксирующие ноги, приподнимающие их при ходьбе).

Лекарственные средства


Единого набора лекарств, которые исцеляют парез, нет.

Они применяются выборочно для воздействия на источник, вызвавший проблему.

Врачами назначаются препараты:

  • восстанавливающие артериальное давление;
  • нормализующие обменные процессы и кровоснабжение мозга (такой медикамент, как «Берлитион»);
  • устраняющие инфекции в головном мозге (антибиотики);
  • «Нейромидин», «Нуклео ЦМФ Форте», «Келтикан» (воздействуют на центральную и периферическую нервную систему).

ЛФК

Лечебная гимнастика – самый важный метод, один из обязательных при лечении паралича стопы, который неоднократно доказал свою эффективность.

Регулярное и правильное проведение специальных упражнений способно привести к полному выздоровлению пациента.

Лечебный комплекс упражнений включает в себя следующие:

  • стоя на ногах, необходимо как можно больше отклониться назад и удерживать равновесие (во время выполнения можно помогать рукой, держась за опору);
  • в положении на коленях прогибаться в сторону конечностей, не касаясь телом пяток;
  • прокручивание педалей (используя велосипед-тренажер или лежа на спине);
  • сидя на стуле, имитировать ходьбу (поднимать ноги, к которым прикрепляется груз или лыжи);
  • прыжки;
  • ходьба (на пятках и носочках, попеременно);
  • сгибание стоп на себя и в обратном направлении.

Акупунктура

Акупукнктуру (иглоукалывание) применяют для избавления от многих недугов. При параличах и парезах проводится 4-6 курсов по 10 дней. Перерыв между ними составляет три дня. Процедуры проводятся ежедневно, начинаются на здоровой конечности, на следующий день – на больной.

Суть метода заключается в проколах иглами определенных точек на теле человека, каждая из которых отвечает за влияние на тот или иной орган.

Данный метод используется также при кровоизлияниях, закрытых травмах мозга, эпилепсии, хорее, для устранения последствий полиомиелита.

Массаж

Хороший эффект дает его совместное проведение с гимнастикой. При парезе он развивает нервные импульсы в тканях, нормализует тонус мышц, оказывает помощь по насыщению их питательными веществами.

Массаж имеет определенные противопоказания. Таковыми являются:

  • онкология;
  • нарушение целостности кожных покровов (открытые раны);
  • острый период инфекций.

Средства народной медицины

Средства народной медицины в борьбе с парезом включают использование глины и фитолечение.

В лечебных целях применяют очищенную порошкообразную глину, которую разводят теплой водой в определенных пропорциях (20 грамм порошка на 150 мл жидкости). Раствор принимают с утра натощак в течение двух недель по две чайных ложки.

Так избавляют организм от токсинов и вредных веществ, восстанавливают работоспособность клеток.

Для устранения последствий патологии применяют растирания (2 ложки глины на стакан воды, можно добавить чеснок). Натирать ноги составом несколько раз на день (по 20 минут).

Из растений в качестве лекарственных настоек принимают отвары из майорана, ромашки, пиона, шиповника, лавра, чабреца, сосны.

Хороший исцеляющий эффект дают овощные (свежевыжатые), березовый или сок одуванчика, подорожника, крапивы и сельдерея. Они хорошо влияют на пищеварение, работу мочевыделительной системы, обменные процессы, очищают кровь.

Применяют такое средство: берут козье молоко (один стакан), добавляют кедровые орешки (измельченные, 200 грамм). Смесь доводят до кипения, вводят в нее одну чайную ложку меда и две столовые – зерен пшеницы. Употребляют на протяжении суток.

Прогноз заболевания

Исход недуга зависит от причины, которая его вызвала.

Паралич при травме нервных волокон успешно излечивается. Если же его вызвала неврология, то вылечить болезнь полностью не удается, остаются серьезные последствия.

Профилактика патологии


Профилактика пареза стопы включает в себя следующие мероприятия:

  • активный образ жизни (пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физической культурой);
  • хождение босиком;
  • соблюдение режима сна и питания (полноценный сон должен составлять не менее 8 часов, употреблять больше свежих овощей и фруктов);
  • не допускать переохлаждений;
  • проводить своевременное предупреждение и лечение инфекций;
  • отслеживать давление, не запускать артериальную гипертензию;
  • носить удобную обувь.

Парез стопы – заболевание, восстановление при котором чревато серьезными физиологическими нарушениями.

Для его лечения необходимо правильно установить первопричину. При оптимально подобранной терапии оно лечится, но может оставить серьезные последствия на всю оставшуюся жизнь.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Лечебная гимнастика при парезах стопы

К. Б. Петров*, Д. М. Иванчин**
*ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» Росздрава, кафедра восстановительной медицины
**Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. г. Новокузнецк. Россия

РЕЗЮМЕ. Описаны оригинальные приёмы лечебной гимнастики при парезах стопы, основанные на действии сил инерции, гравитации и механической координации костно-связочного аппарата, а также на шагательных автоматизмах, рефлексах равновесия и реакции опоры. Рекомендуется их дифференцированное применение в зависимости от глубины нарушения мышечной функции по шкале Ловетта.

Ключевые слова: реабилитация, лечебная гимнастика, кинезитерапия, функция стопы.

MEDICAL GYMNASTICS AT PARALYSES of the FOOT

K. B. Petrov*, D. M. Ivanchin**

*Novokuznetsk institute after degree training of the doctors, Faculty of Medical gymnastics, Physiotherapy and Resortologie.

**The federal scientific - practical centre of medical and social examination and rehabilitation of invalids.

SUMMARY. Original receptions of medical gymnastics are described at paralyses of the foot, based on action of forces of inertia, gravitation and mechanical coordination of the bone - copular device, and also on automatisms of walking, reflexes of balance and reaction of a support. Their various application is recommended depending on depth of infringement of muscular function on Lowet`s scale.

Key words: rehabilitation, medical gymnastics, kinezitherapy, function of a foot.

Периферический паралич мышц голени составляет ядро клинической симптоматики ряда неврологических заболеваний. При этом чаще и сильнее страдает функция тыльного сгибания стопы (нейропатия малоберцового нерва, синдром парализующего ишиаса и т.д.) или же наблюдается их сочетанное поражение с подошвенными флексорами (спинальная параплегия, полинейропатия и т.п.).

Даже при интактности вышележащих звеньев опорно-двигательного аппарата это почти наверняка приводит к тяжёлым нарушениям опорно-локомоторной функции нижней конечности; двухсторонний же парез стоп делает невозможной ходьбу без дополнительной опоры во всех случаях .

Подходя к систематизации уже известных и разработке новых приёмов лечебной гимнастики при парезах стопы полезно дифференцировать их в зависимости от глубины нарушения мышечной функции, руководствуясь при этом шкалой Ловетта (табл. 1).

Таблица 1. Шкала Ловетта

Степень шкалы

(в баллах)

 Оценка двигательных возможностей по шкале Сила пораженной мышцы в % от её состояния в норме
0 баллов (полный паралич) Отсутствие признаков движения при попытке произвольного напряжения мышцы.

Больной пытается выполнить какое-либо движение, но оно не сопровождается даже пальпируемым напряжением мышцы или её сухожилия.

 0
1 балл (следы функции) Ощущение напряжения при попытке произвольного движения.

Пальпируется сокращение мышцы, но не выполняется движение.

 10
2 балла (посредственная функция) Возможно движение полного объёма при полной разгрузке конечности.

Больной выполняет любое движение, но не может преодолеть силу тяжести.

 25
3 балла

(удовлетворительная функция)

 Возможны движения полного или частичного объёма при отягощении только силой тяжести.

Паретичня мышца может преодолеть лишь массу перемещаемого сегмента конечности, выполняя при этом полный или частичный объём движения.

 50
4 балла

(хорошая функция)

 Возможны движения полного объёма при воздействии как силы тяжести, так и небольшого внешнего отягощения.

Мышца может пересилить небольшое сопротивление, но не способна развить максимального усилия.

 75
5 баллов

(нормальная функция)

 Осуществляется движение в полном объёме при действии силы тяжести и максимального внешнего противодействия 100

Если остаточная функция мышц, обеспечивающих восстанавливаемое движение, соответствует 0 – 1 баллу по шкале Ловетта показано использование кинезитерапевтических приёмов, связанных с действием сил инерции, гравитации и механической координации костно-связочного аппарата. При силе в 1 – 3 балла эффективны упражнения с разгрузкой, основанные на шагательных автоматизмах, рефлексах равновесия или реакции опоры. Как только у больного будет достигнута возможность противодействия внешнему сопротивлению, назначаются двигательные тренировки с отягощение в уступающем, изометрическом, а затем и преодолевающем режимах.

Упражнения для восстановления тыльного сгибания стопы.

Упражнение основано на рефлексах равновесия. Положение пациента стоя. Если заинтересована только одна нога - стоя на одной ноге, придерживаясь противоположной рукой за поручень.

Больной отклоняется, или даже падает, назад. Стоящий позади инструктор страхует его от полного падения.

При правильном выполнении упражнения на тыле стопы наблюдается отчетливое контурирование сухожилий длинного разгибателя пальцев (рис.1).

Рисунок 1

Пациент крутит педали велотренажера, что способствует пассивному тыльному сгибанию обоих стоп (при необходимости стопа фиксируется к педали ремешком). Степень отягощения педалей при этом не имеет значения (рис.2).

Рисунок 2

Стоя на коленях, пациент отклоняет туловище назад, стремясь удерживать равновесие, так, чтобы ягодицы не касались пяток (рис. 3).

Рисунок 3

Стабилизация достигается за счет напряжения четырехглавых мышц бедра. При этом синергично напрягаются тыльные сгибатели стопы (рефлекс реакции опоры).

Пациент сидит на высокой кушетке, так, чтобы нижние конечности свободно свисали и не касались опоры. Ноги обуты в кеды с закрепленными на них лыжами. Примерно на 15 - 20 см позади пятки к лыже крепится груз.

Рисунок 4

Пациент совершает попеременное подошвенное сгибание стоп в ритме ходьбы. При этом противовес, закрепленный в задней части лыж, подобно маятнику, способствует пассивному тыльному сгибанию стоп (рис. 4).

Рисунок 5

Сидя на стуле, тренируемая нога выпрямлена в коленном суставе, пятка упирается в пол.

Пациент наклоняется туловищем вперёд и с силой упирается пяткой в пол, используя её как рычаг, он сгибает голень в коленном суставе.

Это способствует синергичному напряжению тыльных сгибателей стопы (рис. 5).

Пациент сидит на стуле, передний отдел стопы установлен на пружинной педали, стоящей на полу или на толстом (6-8 см) куске поролона.

Рисунок 6

Больной совершает активное давление передним отделом стопы в направлении подошвенного сгибания (пятка при этом ни в коем случае не должна отрываться от плоскости пола.

Упражнение способствует синергическому напряжению передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев (рис. 6).

Сидя на стуле, напротив сидящего инструктора, тренируемая конечность разогнута в коленном суставе и лежит на коленях у врача. Одной рукой врач фиксирует пятку, другой для стимуляции сгибательного рефлекса осуществляет максимальное тыльное сгибание стопы.

Рисунок 7

Рисунок 8

Из этого положения пациент осуществляет активное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе, что способствует тыльному сгибанию фиксированной за пятку стопы за счёт синергии тройного укорочения (рис. 7).

Больной сидит, закинув ногу на ногу "по-европейски", таким образом, чтобы тренируемая нога оказалась сверху.

Из этой позы пациент осуществляет сгибание в коленном суставе, пытаясь одновременно совершить тыльное сгибание стопы (рис. 8).

Пациент пытается удержать равновесия, стоя на больной ноге, стараясь лишь в крайних случаях придерживаться за поручень.

Рисунок 9

Балансировка на одной ноге способствует активации всех мышц голени за счет рефлексов равновесия (рис 9).

Сила 2 – 3 балла по шкале Ловетта.

Пациент ходит на лыжах, с закрепленными на них примерно на расстоянии 15 - 20 см, грузами. Это способствует тыльному сгибанию стопы за счет силы тяжести.

Рисунок 10

Необходимо обращать внимание, чтобы пациент поднимал ноги и "шел" на лыжах, а не "ехал" на них (рис. 10).

С помощью мягкой резиновой ленты стопа фиксируется "восьмеркой" в нейтральном между тыльным и подошвенном сгибанием положении.

Рисунок 11

При ходьбе это облегчает преодоление силы тяжести при тыльном сгибании стопы (рис. 11).

В косынку заворачивается мешок с песком или дробью (можно использовать спортивные утяжелители). Груз подвязывается к нижней трети голени, срезу же выше лодыжек. Таким образом, чтобы он располагался над пяткой.

При ходьбе этот противовес помогает тыльному сгибанию стопы (рис. 12).

Пациент стоит на "здоровой" стопе на лестничном марше или возвышении, держась рукой за перила.

Тренируемая нога вытягивается вниз, имитируя спуск на нижележащую ступеньку (пятка должна быть ниже, чем передний отдел стопы), но, не наступая на нее (рис. 13).

Пациент тренируется в точном попадании (или ударе) пяткой в какую-либо цель, расположенную на некотором расстоянии от пола (рис. 14).

Рисунок 12

Пациент ходит в обуви, у которой оторваны пятки, так чтобы передний отдел стопы располагался выше заднего.

Рисунок 13

Рисунок 14

Рисунок 15

Можно для этого использовать специально переделанную обувь, подошва которой имеет клиновидную форму, толще спереди и истончается в области пятки. Приподнимание переднего отдела стопы повышает нагрузку на её тыльные сгибатели (рис. 15).

Пациент тренирует переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель пальцев, пытаясь ходить на пятках.

Пациент делает приседания в обуви. Для этой цели лучше использовать старые кеды, или мягкие ботинки с высокой шнуровкой, которые прибиты к полу или массивной деревянной доске, таким образом, чтобы пятка не отрывалась от опоры.

В момент сгибания сильно напрягаются тыльные сгибатели стопы.

Для тренировки поднимания преимущественно наружного края стопы пациент сидит на стуле, больная нога выпрямлена в коленном суставе и отведена в тазобедренном, таким образом, что стопа опирается на свой внутренний край. Другая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах стоит всей плоскостью подошвы на полу.

Пациент осуществляет вращение туловища в противоположную сторону, как бы отворачиваясь от тренируемой ноги, одновременно осуществляется тыльное сгибание преимущественно наружного края стопы.

Рисунок 16

Это упражнение рассчитано на тренировку длинного разгибателя пальцев (рис. 16).

Лежа на спине, руки сплетены "в замок" за головой, локти направлены вперед или в стороны, ноги слегка согнуты в коленных и голеностопных суставах, стопа по отношению к голени имеет угол в 90 о.

Методист удерживает пациента за стопы или же стопы фиксированы ремнем.

Рисунок 17

Пациент переходит из положения «лежа», в «положение» сидя, что способствует мощной активации всей сгибательной синергии, в том числе и тыльных сгибателей стоп (рис. 17).

Сила 4 – 5 балла по шкале Ловетта.

Пациент бегает трусцой в тяжелых ботинках или в кроссовках с утяжеленным свинцовой пластинкой передним отделом стопы.

Рисунок 18

Пациент подкладывает под передний отдел стопы брусок, высота которого не должна превышать 7 - 8 см (чем толще брусок, тем больше нагрузка на мышц передней поверхности голени) и совершает приседания, которые можно осуществлять с грузом с грузом на плечах, например со штангой (рис. 18).

Упражнения для восстановления подошвенного сгибания стопы.

Сила 0 – 1 балл по шкале Ловетта.

Рисунок 19

Стоя в закрытом коленоупоре, который представляет собой щиток длиной 50-70 см и шириной 40-50 см, обитый 2-5 миллиметровым слоем поролона и обтянутый кожзаменителем. Тремя вертикальными брусками, сечением 5 см, этот щиток разделён на два сектора (для каждой ноги). Коленоупор крепится к неподвижной опоре в 25 - 30 см от пола на параллельных брусьях в виде "калитки" (рис. 19) . Под стопы подложены треугольные подставки, таким образом, что передний отдел стопы располагается выше, а пятка ниже.

Пациент смещает центр тяжести вперед, что способствует переразгибанию коленных суставов и активации преимущественно верхних отделов икроножных мышц (рефлекс прыжка).

Больной сидит на стуле, закинув ногу на ногу «по-европейски». Тренируемая нога располагается сверху.

Рисунок 20

Слегка разгибая ногу в коленном суставе, пациент пытается одновременно сделать подошвенное сгибание стопы (рис. 20).

Пациент сидит на стуле, тренируемая нога опирается на пятку, коленный сустав слегка согнут.

Рисунок 21

Разгибая ногу в колене через рычаг, образованный пяткой, пациент добивается пассивного подошвенного сгибания стопы (рис. 21).

Для стимуляции подошвенной флексии методист усиливает сгибание пальцев своей рукой.

Если имеется изолированный парез подошвенных сгибателей стопы без нарушения силы и объёма движений в остальных суставах нижней конечности показана ходьба на лыжах без груза.

К лыжам прикрепляются кеды таким образом, что закреплен лишь их носок, а пятка может свободно подниматься.

Сила 1 – 2 балла по шкале Ловетта.

Пациент стоит на коленях и отклоняет туловище вперед, стараясь удержать при этом равновесие.

Методист поддерживает больного за нижнюю треть голеней.

Рисунок 22

Стабилизация тела достигается в основном за счет ишиокруральных мышц, однако при этом синергично напрягаются и икроножные мышцы (рис. 22).

Пациент оказывает давление на подпружиненную педаль или толстый поролон передним отделом стопы.

Рисунок 23

При этом пятка не касается опоры, так что ее уровень располагается выше уровня носка (рис. 23).

Пациент ходит в обуви на высоком каблуке (выше 6 см), что способствует нагрузке на икроножную мышцу.

Сила 3 – 4 балла по шкале Ловетта.

Пациент крутит педали велотренажера. Отягощение педалей постепенно увеличивается (рис. 2).

Пациент стоит лицом к стене, упираясь в нее обоими ладонями и грудью. Одна нога выпрямлена и замкнута в коленном суставе, тренируемая нога согнута в колене и всей плоскостью стопы упирается в горизонтальную опору.

Рисунок 24

Из этого положения пациент разгибает ногу в колене, пытаясь пассивно замкнуть ее, что способствует напряжению икроножной мышцы (рис. 24).

Сила 4 – 5 баллов по шкале Ловетта.

Рисунок 25

Придерживаясь за опору, пациент приподнимается и опускается на носках стоп. Передний отдел стопы для увеличения экскурсий движения можно установить на возвышении. Обувь должна быть на толстой мягкой подошве (рис. 25).

Исходное положение, стоя, на плечах штанга или гантели в вытянутых вдоль тела руками. Ноги обуты в обувь на толстой мягкой подошве, под пятками брусок высотой до 10 см.

Пациент приседает с грузом. Если носки повернуты кнаружи, то нагружается преимущественно внутренняя головка икроножной мышцы, а если кнутри - то наружная, при нейтральном положении стоп нагружается вся масса икроножных мышц.

Рисунок 26

Брусок подложен под передним отделом стопы. Пациент приседает с грузом, как в предыдущем упражнении, однако при этом он отрывает пятки от пола и даже привстает на носки (рис. 26).

Список литературы

  • Дашук И.А. Применение комплексов лечебной физкультуры при подготовке к обучению ходьбе больных со спинномозговой травмой / И.А. Дашук // Материалы конференции "Санаторно-курортное лечение с заболеваниями и травмами спинного мозга". - М., 1976. - С. 50 - 51.
  • Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии./ О.Г. Коган, В.Л. Найдин. - М.: Медицина, 1988. - 225 с.
  • Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией физическими методами: автореф. дис. … докт. мед. наук. – Томск, 2004. – 40 с. – электронный ресурс. [Режим доступа]: http://www.beka.ru/php/content.php?id=584
  • Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию./ Л.П. Николаев. - Киев, 1947. - 315 с.
  • Потехин Л.Д. Кинезитерапия больных со спинальной параплегии: Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры; врачей-физиотерапевтов. /Л.Д. Потехин./ под ред. К.Б. Петрова. – Новокузнецк, 2001. – 67 с. – электронный ресурс. [Режим доступа]: http://www.mtj.ru/M1.htm#2
  • Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: дис. ... канд. мед. наук.- Новокузнецк, 1989.- 233 с.
  • Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание./ Н. Робэнеску. - Бухарест, Медицинское издательство, 1972. - 267 с.

    • В жизни человека часто бывают случаи, когда он устаёт и не следит за состоянием своего здоровья. Ежедневно каждый человек чувствует огромную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, и, в частности, ноги. Сидячий образ жизни, или же, наоборот, бешеный ритм, при котором целый день приходится проводить на ногах – всё это сказывается на здоровье ваших ног.

    Но бывают такие случаи, когда простой отдых не поможет. Иногда проблемы с ногами вызваны нарушениями со стороны нервной системы. Таким нарушением считается парез конечностей.

    Что такое парез ног? Он представляет собой неврологический симптом, который вызван поражением периферических (двигательных) нервов. Проявляется данное расстройство, в первую очередь, в ослаблении силы и тонуса мышц нижних конечностей (стоп и ног в целом).

    Парез конечностей в основном бывает двух видов: органического происхождения и функциональный. В первом случае парез возникает из-за органического поражения, при котором нервные импульсы просто не доходят до мышечных волокон. Во втором случае расстройство возникает в коре головного мозга и проявляется в нарушении торможения, равновесия движений и т.д.

    Также парез характеризуется со стороны нарушения силы мышц, в этом случае неврологический статус оценивается по пятибалльной шкале, где 0 – это полное отсутствие мышечной силы, а 5 – это полное отсутствие каких-либо нарушений.

    Существует также классификация парезов по вовлеченности конечностей:

    • монопарез: бессилие одного конкретного органа (кишечника, левой или правой ноги);
    • гемипарез (поражение органов лишь с одной стороны тела);
    • парапарез: бессилие одной системы органов (желудочно-кишечного тракта, нижние конечности и пр.);
    • тетрапарез: поражение всех систем органов.

    Симптомы пареза обнаруживаются не только при наблюдении и при сборе анамнеза больного, но также в ряде диагностических исследований: осмотр, общий анализ крови и мочи, нейропсихологическое обследование.

    • Изменение походки: из-за слабости мышц тазового пояса возникают нарушения походки, в первую очередь становится заметен как бы "переваливающийся" шаг с ноги на ногу;
    • Слабость в мышцах ног, которая проявляется довольно широко: от сложностей при ходьбе до трудностей с вставанием из сидячего положения;
    • Снижение тонуса разгибателей мышц ноги (стопы): проявляется при ходьбе – больной может наблюдать, что при подъёме ноги - стопа бессильно свисает;
    • В зависимости от вида, парезы могут проявляться, либо гипотонусом (сниженный тонус), либо гипертонусом (повышенный тонус) мышц;
    • Появление глубинных рефлексов или патологических (Бабинского, Жуковского);
    • Нарушения со стороны кровеносно-сосудистой системы, т.к. ноги и стопы страдают от недостатка движения, то их кровоснабжение ухудшается, стенки сосудов атрофируются. В будущем это может грозить нарушениями со стороны всей сердечно-сосудистой системы;
    • Часто парез нижних конечностей сочетается с парезами верхних конечностей или даже внутренних органов (кишечника, желудка, сосудов и пр.).

    Основной причиной данного расстройства является поражение любого из участков нервного пути , будь то двигательные нейроны или участок в коре больших полушарий головного мозга.

    Часто выделяют психогенные причины парезов, т.е. имеющие под собой психологическую травму, которая повлияла на работу нервной системы. В таком случае лечение должно происходит не с помощью медикаментов или физиотерапии, а у психотерапевта и невролога.

    Наиболее частыми причинами парезов нижних конечностей выступают:

    • Наличие новообразований в головном или спинном мозге;
    • Воспалительные процессы в спинном и головном мозге: энцефалиты, миелит;
    • Кровоизлияние в спинной или головной мозг;
    • Эпилепсия;
    • Различные заболевания моторных нейронов: атрофический склероз, рассеянный склероз, атрофия мышц нижних конечностей;
    • Тяжёлые инфекционные заболевания, которые поражают нервную систему, например, ботулизм;
    • Абсцесс – гнойный процесс в спинном или головном мозге, вызванный заражением, воспалением и пр.;
    • Травмы спинного и головного мозга: ушибы, контузии, перелом свода черепа, перелом позвоночника и пр.;
    • Заболевания, связанные с нарушением проводимости в нервных волокнах, в связи с уменьшением миелинового слоя: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и др.;
    • Нарушение обменных процессов в организме, и в частности, в мышечных волокнах, например, в случае заболевания миопатией;
    • Сосудистые нарушения головного или спинного мозга;
    • Механические травмы и повреждения спинного мозга (позвоночника) и головного мозга.

    В первую очередь в группу риска входят новорождённые и дети грудного возраста, т.к. в этом возрасте чаще всего внешние обстоятельства могут навредить здоровью ребёнка. Например, родовые травмы: гипоксия, кесарево сечение, наложение щипцов и т.д.

    Также в группу риска попадают люди, перенесшие черепно-мозговые травмы, операции на головном и спинном мозге, инфекционные заболевания, расстройства со стороны нервной системы и заболевания психоневрологического круга.

    Как лечить парез стопы? В зависимости от причины, вызвавшей парез конечностей, лечение и восстановление могут быть разными. Например, если основной причиной пареза является новообразование в спинном мозге, то для начала следует оперативно или химически удалить опухоль. После этого в большинстве случаев симптомы исчезают сами собой.

    В случае кровоизлияния, сначала устраняют нарушение кровообращения в месте травмы, затем назначают лекарства, которая способствует улучшению кровотока, укрепляют стенки сосудов, нормализуют давление.

    Лечение пареза стопы начинается после устранения основной причины заболевания. Терапия в случае парезов всегда является комплексной, она включает медикаментозное лечение, гимнастику, массаж (в том числе и механический), HAL-терапия (гимнастические упражнения, осуществляемые с помощью роботизированных комплексов, путём многократного повторения движений).

    Массаж является одним из основных методов лечения парезов, его называют "пассивной гимнастикой". Дело в том, что массажные движения направлены не только на разогрев или расслабление мышц, но они также включают сопротивления, которые помогают в росте и укреплении мышечной массы. Сам массаж поможет не только укрепить мышечную структуру ноги, но и улучшить кровообращение в поражённом органе, а в случае гипертонуса - расслабить мышцы, устранить спазмы, помочь при болевом синдроме.

    Гимнастика также является главным компонентом в лечении парезов, немаловажное условие – ежедневная практика и непрерывность в лечении. Гимнастика поможет избежать застоя крови, атрофии мышечных волокон, а также подстраховаться в будущем от усугубления пареза, который может перейти в паралич.

    Учитывая индивидуальные особенности, тяжесть заболевания и условия терапии, восстановление может занять от одного месяца до нескольких лет. Важно не бросать физиотерапию (массаж, гимнастика, плавание) и заниматься ею постоянно, ведь именно увеличение нагрузки и непрерывность обеспечат нужный результат.

    Ко всему прочему в любом случае будет необходима лекарственная терапия. В основном прописывают спазмолитические средства, сосудоукрепляющие, обезболивающие и т.д. Также лечение медикаментами будет направлено и на причину пареза, оно может включать химиотерапию, противовоспалительные средства, антибактериальные и противовирусные и т.д.

    Важно понимать, что любые из вышеуказанных симптомов, могут иметь под собой различные причины, в том числе и психологические (которые не требуют хирургического вмешательства или длительной физиотерапии). Кроме терапии нужно обеспечить больному домашний уход и внимание – это ускорит выздоровление.

    Профилактика данного заболевания заключается в предупреждении основных причин парезов: опухолей, сердечно-сосудистых проблем, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний и пр. Кроме того, необходимо укреплять нервную систему организма, мышечную и кровеносную системы, повышать иммунитет и стрессоустойчивость, ведь причиной может быть не только органический фактор, но и психологический. Вылечить заболевание гораздо сложнее, чем заниматься профилактикой, которая предупредит нарушение и не принесёт побочных эффектов.