Препараты блокирующие опиоидные рецепторы применяющие при алкоголизме. Медикаментозная коррекция ожирения. Механизм действия блокаторов опиоидных рецепторов

Увеличение количества наркозависимых повышает спрос на наркотические блокаторы. Это один из превентивных вариантов, а также метод борьбы с употреблением наркотиков.

Применение блокаторов

НЦ «МосНаркология» — это воплощение новейших методик лечения зависимости у наркоманов. Наша команда врачей профессионалов поможет справиться с вашей болезнью, даст консультацию и проведет полный курс лечения над зависимостью до победного конца.

Специалисты центра «МосНаркология» при желании пациента и наличии показаний проведут блокировку от наркотиков. Назначением блокатора, его выбором и введением наркозависимому пациенту занимаются врачи.

Суть методики блокировки проста и состоит во введении лекарственного препарата в организм пациента. Действие блокатора может быть разным, более либо менее длительным и зависит от типа блокирующего препарата.

Более эффективно применение блокаторов совместно с курсами реабилитации для наркозависимых, которые регулярно проводят в наркологическом центре «МосНаркология». Для полного излечения требуется восстановление не только физической, но и психической зависимости.

Механизм действия блокаторов опиоидных рецепторов

Тяга к наркотику настолько велика, что возвращает зависимого на порочный круг вновь и вновь. Чтобы как-то решить эту проблему были найдены медикаментозные блокаторы.

Пришлось обмануть организм наркозависимого. В его организм вводится лекарственный блокатор, который блокирует рецепторы головного мозга. После принятия наркотической дозы пациент теперь не ощущает былого удовольствия. Патологическое действие наркотика блокируется. Как результат – пропадает интерес к наркологическим препаратам.

В данном случае блокаторы выполняют роль противорецидивного препарата. В основе лечения – искусственное создание такой ситуации, когда прием больших доз наркотиков стает невозможным из-за серьезного ухудшения самочувствия.

Кодировки и блокаторы от наркотиков или «запретительные методики»

Вы нуждаетесь в помощи? Мы не только знаем, как вам можно помочь, но и сделаем это! Наркологическая клиника «МосНаркология» предоставит вам достаточно эффективное комплексное лечение от зависимостей в комфортабельных палатах нашей клиники.

54. Сравните эффекты налоксона и налтрексона.

Оба этих вещества являются конкурентными антагонистами опиоидных рецепторов. Налоксон обладает очень коротким периодом полужизни, тогда как налтрек* сон действует в течение нескольких суток

Какой из антагонистов опиоидных рецепторов активнее дру## снимает симптомы передозировки опиоидных анальгетиков у больныX без лекарственной зависимости?

Налмефен - чистый антагонист опиоидов для парентерального введения.

56. Назовите простой способ диагностики передозировки опиоидов.

Введение налоксона. Он действует кратковременно и должен быстро ликвидир0" вать миоз, вызываемый опиоидами, но не другими веществами.

57. Почему для облегчения синдрома отмены опиоидов применяют. „амирексон?

Налтрексон особенно показан для амбулаторной отмены опиоидов, так как обладает длительным периодом «полужизни» (Т / = 10 часов) и уже однократное его введение может блокировать эйфоризирующие действие опиоидов в течение 48 часов. Это предотвращает попытки нелегального приобретения опиоидов и использование их для достижения эйфории.

58. Вводят ли налоксон внутрь?

Нет. Максимальное действие проявляется при парентеральном введении, так как налоксон разрушается при первом прохождении через печень.

59. Опишите метаболизм налоксона.

Налоксон метаболизируется главным образом цитохромом Р4^о печени. Далее метаболиты соединяются с глюкуроновой кислотой.

69. Как вводят налтрексон?

Налтрексон можно вводить как внутрь, так и парентерально.

61. Расскажите о возможном применении налтрексона при алкогольной абстиненции.

Недавно было показано, что налтрексон снижает влечение к алкоголю и может применяться для лечения хронического алкоголизма. Эффект препарата вероятно отчасти связан с изменением активности симпатической нервной системы.

62. Опишите эффекты налоксона при тяжелой интоксикации опио- идами.

Налоксон быстро возвращает сознание, но из-за короткого периода его «полу- жизни» у больных с тяжелой интоксикацией опиоидами через 60-90 минут может вновь развиться коматозное состояние. В этом случае показано применение более длительно действующего средства.

63. Назовите показания к применению налмефена.

Налмефен, производное налтрексона, применяется при передозировке опи

^ Какова продолжительность действия налмефена?

tfTO вещество имеет длительный период «полужизни» (8-10 часов) и действует Достаточно долго.

65- Проявляются ли эффекты антагонистов опиоидных рецепторав улиц, не получающих опиоиды?

Неї: Эти вещества практически инертны, что позволяет применять их для диагностики передозировки опиоидов, не опасаясь возможности появления системных эффектов.

66. Опишите динамику исчезновения эффектов опиоидов при внущ ривенном введении опиоидного антагониста.

Исчезновение эффектов опиоидов наблюдается уже через 1-3 минуты. Размеры зрачков, дыхание и сознание восстанавливаются очень быстро.

67. Развивается ли привыкание к антагонистам опиоидных рецепторов?

Нет. При длительном их применении привыкание не развивается, а отмена этих веществ улиц без зависимости к опиоидам не сопровождается какими-либо отрицательными симптомами.

68. Обладают ли антагонисты равной активностью по отношению ко всем опиоидным рецепторам?

Нет. Эти вещества, как правило, активнее всего взаимодействуют с мю-рецепторами и в разной степени влияют на рецепторы других типов

ФАРМАКОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ Патриция К Энтони, Юдит Каутц,

К Эндрю Пауэрс и Ребека Томе

Международное название: Налоксон (Naloxone)

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Фармакологическое действие:

Показания:

Налтрексон ФВ

Международное название: Налтрексон (Naltrexone)

Лекарственная форма: капсулы

Фармакологическое действие:

Показания:

Наркан

Международное название: Налоксон (Naloxone)

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Фармакологическое действие: Антагонист наркотических анальгетиков. Блокирует опиатные рецепторы, устраняет центральное (в т.ч. депрессивное влияние на дыхание) и периферическое...

Показания: Передозировка наркотических анальгетиков, бензодиазепинов, барбитуратов. Кома при остром отравлении этанолом. Послеоперационное применение: ускорение...

Нарканти

Международное название: Налоксон (Naloxone)

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Фармакологическое действие: Антагонист наркотических анальгетиков. Блокирует опиатные рецепторы, устраняет центральное (в т.ч. депрессивное влияние на дыхание) и периферическое...

Показания: Передозировка наркотических анальгетиков, бензодиазепинов, барбитуратов. Кома при остром отравлении этанолом. Послеоперационное применение: ускорение...

Ревиа

Международное название: Налтрексон (Naltrexone)

Лекарственная форма: капсулы

Фармакологическое действие: Антагонист наркотических анальгетиков. Наибольшее сродство имеет к мю- и каппа-рецепторам. Устраняет эффекты опиоидов (в т.ч. эндогенных). В...

Показания: Опиатзависимая наркомания (в качестве вспомогательного ЛС после отмены опиоидных анальгетиков), алкоголизм.

Антаксон

Международное название: Налтрексон (Naltrexone)

Лекарственная форма: капсулы

Фармакологическое действие: Антагонист наркотических анальгетиков. Наибольшее сродство имеет к мю- и каппа-рецепторам. Устраняет эффекты опиоидов (в т.ч. эндогенных). В...

Показания: Опиатзависимая наркомания (в качестве вспомогательного ЛС после отмены опиоидных анальгетиков), алкоголизм.

Пoдшивкa oт нapкoзaвиcимocти - этo эффeктивный cпocoб лeчeния нapкoтичecкoй зaвиcимocти.

Пocкoлькy чeлoвeк, нaxoдящийcя пoд дeйcтвиeм нapкoтикoв, нe cпocoбeн кoнтpoлиpoвaть coбcтвeнныe пocтyпки и в цeлoм cвoю жизнь, тo пcиxoлoгичecкoй пoмoщи oбычнo бывaeт нeдocтaтoчнo, и тoгдa aктyaльным бyдeт иcпoльзoвaниe cooтвeтcтвyющиx мeдицинcкиx пpeпapaтoв, кoтopыe блoкиpyют дeйcтвиe нapкoтикoв.

Пoдшивкa пpи нapкoмaнии: oт гepoинa, мeтaдoнa

Tpaдициoннo пoдшивкa имплaнтoв пpи гepoинoвoй или мeтaдoнoвoй зaвиcимocти пpoизвoдитcя пoдкoжнo. Taкoй cпocoб кoдиpoвaния пoзвoляeт мгнoвeннo пpeкpaтить yпoтpeблeниe paзличныx пcиxoтpoпныx пpeпapaтoв, и cвecти к минимyмy нeгaтивныe пocлeдcтвия иx peгyляpнoгo пpимeнeния.

Cyть блoкиpoвки и oтличиe oт клaccичecкoй кoдиpoвки - этo вoзмoжнocть пoлнoй блoкиpoвки имeннo вoздeйcтвия нapкoтикa, a нe вызывaниe oтpицaтeльныx peaкций oт eгo пpимeнeния. Taким oбpaзoм ocтaeтcя вce paвнo вoзмoжнocть пpинимaть нapкoтики, нo эффeктa oт этoгo нe бyдeт блaгoдapя имeннo блoкиpoвкe. Для гepoинoвыx нapкoмaнoв c мнoгoлeтним cтaжeм этo eдинcтвeннaя вoзмoжнocть гapaнтиpoвaннo oткaзaтьcя oт вpeднoй пpивычки.

Пoкaзaния и пpoтивoпoкaзaния кoдиpoвкe пpи oпийнoй зaвиcимocти

Пoкaзaниeм к пoдшивкe пpи нapкoмaнии являeтcя зaвиcимocть oт нapкoтичecкиx пpeпapaтoв, включaя oпиaты. Oчeнь вaжнo oтмeтить, чтo cтoит дoбитьcя oт пaциeнтa cнaчaлa coглacия нa лeчeниe, пocкoлькy бeз ocoзнaния пpoблeмы paбoтa бyдeт мeнee эффeктивнoй. Oднaкo мoжнo пpeдлoжить cнaчaлa пpoйти дeтoкcикaцию и пoмoщь пcиxoлoгa, чтoбы пoдвecти чeлoвeкa к peшeнию oб oткaзe oт вpeдныx пpeпapaтoв.

Пpoтивoпoкaзaния пpи лeчeнии oпийнoй зaвиcимocти:

  • aбcтинeнтный cиндpoм (кoтopый тaкжe нaзывaют oбычнo лoмкoй);
  • ocтpaя фopмa гeпaтитa, пeчeнoчнaя нeдocтaтoчнocть пaциeнтa;
  • пepиoд бepeмeннocти и кopмлeния гpyдью peбeнкa;
  • пoвышeнный ypoвeнь индивидyaльнoй чyвcтвитeльнocти.

Пpи нaличии cepьeзныx вocпaлитeльныx пpoцeccoв тaкжe cтoит oбpaтитьcя cнaчaлa к вpaчy, чтoбы пpoлeчить ocтpyю пpoблeмy, a пoтoм yжe пpиcтyпaть к лeчeнию нapкoтичecкoй зaвиcимocти.

  • Пожизненная поддержка
  • Гарантия от срыва 1 год

Cyть пoдшивки oт oпиaтoв

Пpи пoдoбнoй пoдшивкe иcпoльзyютcя блoкaтopы oпиoидныx peцeптopoв. Пpи этoм дocтигaeтcя cлeдyющий peзyльтaт:

  • oтcyтcтвиe пpивычнoй эйфopии пpи пpиeмe oпиaтoв;
  • paзвитиe aбcтинeнтнoгo cиндpoмa пpи yпoтpeблeнии.

Aбcтинeнтный cиндpoм пpoявляeтcя дocтaтoчнo нeпpиятнo в видe тoшнoты, диapeи и pвoты, a тaкжe бoли в cycтaвax и мышцax.

Пpeпapaты для кoдиpoвaния зaвиcимыx

Пoдшивкa oт нapкoтикoв пpoвoдитcя oбычнo пpи пoмoщи блoкaтopa Haлтpeкcoн. Пoдшивкa c пpимeнeниeм тaкиx пpeпapaтoв пoзвoляeт пoмoчь oткaзaтьcя oт вpeдныx вeщecтв блaгoдapя блoкиpoвaнию эффeктa oт нapкoтикoв, и фopмиpoвaнию aбcтинeнции, ecли чeлoвeк copвeтcя и пpимeт вce жe нapкoтики cнoвa.

Aктивнo пpимeняeтcя тaкжe Aнтaкcoн, кoтopый иcпoльзyют oбычнo в coчeтaнии c пcиxoлoгичecкoй или coциaльнoй peaбилитaциeй. Этo пoзвoляeт пoвыcить кaчecтвo лeчeния и дocтичь в итoгe быcтpo и бeз лишниx пpoблeм нyжнoгo эффeктa. Aнтaкcoн cyщecтвyeт тaкжe в тaблeтиpoвaннoй фopмe, oднaкo нyжнo oтмeтить, чтo люди мoгyт имитиpoвaть пpиeм тaблeтoк, и пpoкoнтpoлиpoвaть этoт пpoцecc вo вpeмя лeчeния дocтaтoчнo cлoжнo. B итoгe эффeктивнocть cнижaeтcя, пoтoмy бoлee эффeктивнoй cчитaeтcя имeннo пoдшивкa.

Oднaкo пepeд тeм, кaк бyдeт ввeдeн пpeпapaт пoд кoжy, peкoмeндyeтcя пpoвecти диaгнocтикy cocтoяния чeлoвeкa, и пpoвecти дeтoкcикaцию. Этo пoзвoлит eщe бoльшe пoвыcить ypoвeнь кaчecтвa пpoвeдeннoгo лeчeния. Kpoмe тoгo, cнятиe лoмки в пpoфильнoм yчpeждeнии пoмoжeт вoccтaнoвить opгaнизм и пepeжить этoт пepиoд мaкcимaльнo лeгкo.

Ha кaкoй cpoк ycтaнaвливaютcя блoкaтopы oпиoидныx peцeптopoв

Пpeпapaты aктивнo пpимeняютcя для oпиyмныx, гepoинoвыx и кoдeинoвыx нapкoмaнoв нa cpoк oт 2 дo 8 мecяцeв, a вoт для мeтoдoнoвыx нapкoзaвиcимыx пpимeняют oбычнo пoдшивкy этим жe пpeпapaтoм нa cpoк дo 2 мecяцeв. B этoт пepиoд cтoит oбpaтитьcя тaкжe зa пcиxoлoгичecкoй пoмoщью и пoддepжкoй, чтoбы пoлнoцeннo вылeчить чeлoвeкa и вoccтaнoвить eгo.

Cпeциaлиcты цeнтpa Фoнд им. Apxaнгeлa Гaвpиилa пpeдлaгaют пoдшивкy oт нapкoмaнии, цeны в Mocквe нa кoтopyю в цeнтpe дocтaтoчнo лoяльныe. Пpи yчeтe cyмм, кoтopыe нapкoмaны тpaтят нa нapкoтичecкиe вeщecтвa, цeнa зa лeчeниe и вoвce нeзнaчитeльнaя. Hy a жизнь и здopoвьe в пpинципe бecцeнныe!

Hyжнo тaкжe oтмeтить и нaличиe тaкoй пpoблeмы, кaк coзaвиcимocть близкиx людeй - в тaкиx cитyaцияx нeoбxoдимa кoнcyльтaция пcиxoлoгoв нe тoлькo для нapкoмaнa, нo и для людeй, кoтopыe eгo oкpyжaют.

Успехи, достигнутые в изучении нейрохимических механизмов алкогольной зависимости, позволили предложить ряд новых медикаментов для ее лечения. Так, было установлено, что в головном мозге существует эндогенная опиоидная система, в которой вырабатываются морфиноподобные соединения (энкефалины и эндорфины), обусловливающие эйфорию и обезболивающие эффекты. Препараты, которые являются антагонистами опиоидов, блокируют опиоидные рецепторы и таким образом предотвращают приятные эффекты, вызванные приемом наркотиков. Несмотря на то что алкоголь не является агонистом олиоидных рецепторов, многие его эффекты реализуются посредством эндогенной опиоидной системы. Эксперименты показали, что антагонисты опиоидных рецепторов блокируют подкрепляющие эффекты алкоголя. Так, налтрексон предотвращал повышение уровня дофамина, вызванное введением алкоголя, причем этот эффект был дозозависимым. Как известно, дофамин вовлечен в подкрепляющие эффекты алкоголя. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования продемонстрировали, что налтрексон снижает приятные ощущения, связанные с приемом алкоголя, у лиц, зависимых от алкоголя. В другом исследовании показано снижение стимулирующих и усиление седативных эффектов алкоголя у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Снижение приятных, подкрепляющих эффектов алкоголя и усиление неприятных может способствовать под­держанию ремиссии, что и было продемонстрировано в клинических исследованиях. Длительность ремиссии у пациентов, принимавших в качестве поддерживающего лечения налтрексон, была больше по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. К концу 12-недельного курса лечения 54% пациентов, получавших налтрексон (против 31%, получавших плацебо), прекратили употребление алкоголя. Следует иметь в виду, что налтрексон эффективен в качестве противорецидивного препарата при условии регулярного приема на протяжении 12-недельного курса. Налтрексон назначают после 5-7 дней воздержания от употребления алкоголя. Обычная доза препарата составляет 50 мг в день или через день. Налтрексон метаболизируется в печени до 6- налтрексола, который является более слабым антагонистом опиоидных рецепторов, зато имеет более длительный период полувыведения. Периоды полувыведения налтрексона и 6-налтрексола - соответственно 4 и 13 часов. Клинические исследования, в которых принимали участие 570 пациентов, не обнаружили серьезных побочных эффектов препарата. Однако в дозах 300 мг и выше могут проявляться гепатотоксические эффекты препарата, поэтому налтрексон противопоказан лицам с гепатитом и печеночной недостаточностью. Как правило, препарат хорошо переносится, однако возможны побочные эффекты в виде головной боли, гриппоподобного состояния, тошноты, анорексии. Налтрексон можно применять короткими курсами после завершения основного курса лечения на фоне психосоциального стресса с целью профилактики рецидива. Особенно рекомендуется налтрексон пациентам с сильной, неконтролируемой тягой к алкоголю (компульсивное влечение). В то же время лечение препаратом предполагает высокую мотивированность. Эффективность лечения значительно повышается в сочетании с поддерживающей психотерапией. Препарат налмефен структурно схож с налтрексоном. В отличие от налтрексона, он не обладает гепатотоксичностью. Кроме того, налмефен является универсальным антагонистом опиоидных рецепторов, который блокирует три их типа. Исследования показали, что в группе пациентов с алкогольной зависимостью на фоне приема налмефена в суточной дозе 40 мг было значительно меньше рецидивов по сравнению с группой, получавшей плацебо. В более поздних исследованиях показано, что у пациентов, получавших налмефен в дозе 20 и 80 мг на протяжении 12 недель, «срыв» наблюдался в 2,4 раза реже по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Тем не менее у трети пациентов на фоне приема налмефена отмечались рецидивы. В ходе исследования не было обнаружено различий в эффективности разных доз препарата. Побочных явлений также не было.

Акампросат (ацетилгомотаурин). До настоящего времени точный механизм действия препарата не установлен. Известно, что он модулирует активность глутаматных и ГАМК-рецепторов. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к снижению активности тормозной ГАМК-ергической системы и повышению активности возбуждающей глутаматной системы в головном мозге. Эти нарушения сохраняются длительное время после отказа от употребления алкоголя. Акампросат структурно схож с ГАМК и повышает активность ГАМК-ергической системы, увеличивая число мест связывания ГАМК на синоптической мембране. Акампросат снижает активность глутаматной системы, воздействуя на N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторы и кальциевые каналы. Впервые в клинической практике акампросат начали применять во Франции в 1989 г. В настоящее время препарат разрешен более чем в 30 странах мира; общее число пациентов, прошедших курс лечения, превышает 1 млн. Эксперименты показали, что акампросат снижает потребление алкоголя в условиях свободного доступа, не влияя при этом на пищевое поведение, не имеет наркогенного потенциала и других фармакологических эффектов кроме тех, что способствуют снижению потребления алкоголя. В 11 клинических исследованиях, в которых участвовало 3338 пациентов, было показано, что на фоне приема акампросата пациенты воздерживаются от алкоголя более длительное время, чем на фоне приема плацебо. Особенно отчетливым эффект акампросата был в первые 30-90 дней. Через 6 и 12 месяцев после завершения курса поддерживающей терапии акампросатом в состоянии ремиссии находилось большее число пациентов по сравнению с группой, получавшей плацебо. Акампросат увеличивал на 30- 50% количество дней, в которые пациенты не употребляли алкоголь. К концу 12-недельного курса лечения 51 % пациентов, получавших акампросат, (против 26%, получавших плацебо), прекратили употребление алкоголя. Согласно другим исследованиям, акампросат не снижает патологического влечения к алкоголю. Препарат назначается после купирования явлений абстинентного синдрома.

Акампросат выпускается в виде таблеток по 333 мг. Рекомендуемая суточная доза составляет около 2 r/сут при весе более 60 кг и около 1,3 г/сут при весе менее 60 кг. Препарат принимается три раза в день вместе с пищей. Обычно лечение начинают с половины терапевтической дозы и ежедневно добавляют одну таблетку. Продолжительность курса лечения - 3-12 месяцев. Акампросат фармакологически не взаимодействует с другими препаратами, приме­няющимися для лечения алкоголизма, такими как дисульфирам, антидепрессанты. Только 10% препарата метаболизируется, а 90% выделяется с мочой в неизмененном виде, поэтому, в отличие от налтрексона, он не обладает гепатотоксичностью. Акампросат хорошо переносится. Возможные побочные эффекты, такие как диарея, боли в животе, парестезии, снижение либидо, как правило, быстро проходят. Избежать их помогает постепенное наращивание дозы.

В настоящее время сложно сравнивать эффек­тивность акампросата и налтрексона в лечении алкогольной зависимости. В одном из исследований показано, что 47% пациентов, получавших налтрексон в виде поддерживающей терапии, и 17% пациентов, получавших акампросат, воздерживались от употребления алкоголя на протяжении года. Однако более поздние исследования установили примерно одинаковую эффективность обоих препаратов. Согласно некоторым данным, акампросат обладает пролонгированным эффектом, и пациенты воздерживаются от приема алкоголя через год после прекращения лечения препаратом, в то время как эффективность налтрексона максимальна в первые три месяца.

Взаимосвязь между серотонином и алкоголем сложная. Предполагается, что алкоголики пытаются с помощью алкоголя нормализовать низкий базальный уровень серотонина в головном мозге. Было установлено, что серотонин участвует в подкрепляющих эффектах алкоголя. Кроме то го, низкий уровень серотонина способствует импульсивному поведению, которое приводит к потреблению алкоголя. Абнормальность серотонинового обмена может сопровождаться тревогой и депрессией, и в этом случае алкоголь может употребляться в качестве средства самолечениия. К серотонинергическим средствам относятся ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин (золофт), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), циталопрам. Этот класс препаратов был разработан в 80-х годах прошлого века для лечения депрессивных расстройств. Механизм действия СИОЗС заключается в блокировании обратного захвата серотонина пресинаптическими окончаниями, вследствие чего уровень серотонина в синоптической щели повышается.

Результаты исследования эффективности СИОЗС при лечении алкогольной зависимости противоречивы. Клинические испытания показали, что СИОЗС вызывают умеренный эффект у бытовых пьяниц и практически не эффективны у пациентов, зависимых от алкоголя. Препарат ритансерин, блокирующий серотониновые рецепторы 5-НТ2, оказался не более эффективным, чем плацебо, в снижении потребления алкоголя и уменьшении тяги к нему. Более того, высокие дозы алкоголя вызывали кардиотоксические эффекты, которые регистрировались на ЭКГ. Антидепрессанты циталопрам и буспирон также оказались малоэффективными при лечении основных симптомов алкогольной зависимости. В другом исследовании флюоксетин не обладал преимуществами перед плацебо в профилактике рецидивов.

Исследования эффективности СИОЗС продол­жаются. В эксперименте было показано, что комбинация флюоксетина с антагонистом серотониновых рецепторов WAY 100635 значительно снижает потребления алкоголя. Селективный антагонист 5-НТЗ рецепторов ондансетрон оказался эффективным на ранних стадиях алкогольной зависимости. Клинические исследования показывают, что СИОЗС эффективны при лечении не столько самой алкогольной зависимости, сколько коморбидной патологии, в частности депрессии.

Пациенты с алкогольной зависимостью часто страдают депрессией. У большинства из них симптомы депрессии редуцируются через две недели после прекращения употребления алкоголя. Около трети пациентов продолжают жаловаться на плохое настроение в период ремиссии. В таких случаях речь идет о коморбидной депрессии или о двойном диагнозе. Поскольку депрессия часто становится причиной рецидива, своевременная ее диагностика и адекватное лечение являются чрезвычайно важной задачей. Использование СИОЗС позволяет проводить адекватную терапию коморбидной депрессии. По сравнению с трициклическими антидепрессантами СИОЗС имеют преимущества в лечении коморбидной депрессии, поскольку обладают минимальными побочными эффектами и не взаимодействуют с алкоголем. В целом, независимо от препарата, применение антидепрессантов более эффективно по сравнению с плацебо в лечении коморбидной депрессии при алкогольной зависимости.

При выборе терапевтической тактики необходимо различать тип депрессии. Первичная депрессия является фоном и, возможно, этиологическим фактором развития алкоголизма, в то время как вторичная депрессия - следствие нейрохимических нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. Следует отметить, что антидепрессанты эффективны в обоих случаях. Многие пациенты с алкогольной зависимостью страдают нарушением функции печени различной степени тяжести, что может влиять на метаболизм антидепрессантов и требует коррекции дозировок в сторону уменьшения или увеличения. Исследования показывают, что пациентам с циррозом печени следует назначать меньшие дозы препаратов, в то время как пациентам без признаков цирроза дозировка должна быть выше ввиду ускорения их метаболизма в печени.

Сочетанное применение препаратов. Ввиду того что при алкогольной зависимости нарушается функционирование многих нейротрансмиттерных систем, эффект препаратов, воздействующих на какую-либо одну систему, может быть недостаточным. Комбинированная терапия позволяет воздействовать на несколько нейротрансмиттерных систем, при этом снижается доза препаратов и соответственно уменьшается риск побочных эффектов. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что у пациентов, получавших комбинированное лечение акампросатом и дисульфирамом, длительность ремиссии была больше по сравнению с пациентами, принимавшими только акампросат. Перспективным является совместное применение налтрексона и акампросата, а также налтрексона и флювоксамина при лечении пациентов с алкогольной зависимостью.