Разница между утренней и вечерней температурой. Виды и типы лихорадок. Заболевания желчевыводящей системы
У здорового человека в норме температура тела постоянна, с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы и не превышает 37 °С. Такое постоянство температуры зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме. Равновесие между теплообразованием и теплоотдачей устанавливается и поддерживается в результате теплорегуляции - процесса, в котором регулируется образование и выделение тепла организмов. Теплообразование - в основном химический процесс, источником которого служат процессы окисления, т.е. сгорания углеводов, жиров и отчасти белков во всех клетках и тканях организма, в первую очередь в скелетных мышцах и печени. Теплоотдача - в основном физический процесс, в спокойном состоянии с поверхности тела излучается около 80% образовавшегося в нем тепла, за счет испарения воды при дыхании и потоотделении - около 20%, с мочой и калом - около 1,5%.
В норме температура у детей несколько выше, чем у взрослых людей, так как у детей интенсивнее окислительные процессы, необходимые для роста.
У женщин напряжение окислительных процессов может меняться в течение месяца в связи с цикличностью половой функции. Это влечет за собой иногда повышение температуры в менструальный период на несколько десятых градуса. Суточные колебания температуры находятся в прямой зависимости от колебаний окислительных процессов, связанных с работой или приемом пищи. У здоровых людей температура утром на несколько десятых градуса ниже, чем вечером. Показатели температуры зависят от места, где она измеряется. Так, температура слизистой оболочки ротовой полости, влагалища, прямой кишки на 0,2-0,4 °С выше, чем температура кожи тела взрослых, измеренная в подмышечной области и паховых складках. Средняя температура тела взрослых, измеренная в подмышечной области, принимается равной 36,5-37,5 °С, у детей она на 0,5-1 °С выше (37- 37,5 °С), а у пожилых - ниже (35,5-36,5 °С). Таким образом, физиологические колебания температуры в норме не превышают 1 °С.
Измерение температуры тела и наблюдение за ней - повседневная и важная обязанность медсестры отделения любого профиля.
Температура тела измеряется медицинским термометром.
Впервые медицинский термометр был предложен Фаренгейтом в 1723 г. В нашей стране пользуются термометром Цельсия, который состоит из стеклянной трубки с капилляром, на конце которого имеется резервуар, заполненный ртутью. Эта трубка прикреплена к шкале, на которой нанесены деления - от 34 до 42 °С. Имеющаяся шкала делений, выраженная в градусах, позволяет в просторечии называть термометр градусником. Объем ртути, заполняющий резервуар и небольшую часть капиллярной трубки термометра, при нагревании увеличивается. Уровень ртутного столба в капилляре поднимается. Самостоятельно опуститься после прекращения нагревания ртуть не может. Вернуть ртуть в резервуар можно, только встряхнув его несколько раз. Делать это нужно осторожно, чтобы не уронить термометр или не ударить его о находящиеся поблизости предметы. Для хранения термометров обычно используют стакан, на дно которого кладут слой ваты. На 1/ 3 или 1/2 объема стакан заполняют 70%-ным спиртом, можно использовать любой дезинфицирующий раствор (например, 0,5%-ный раствор хлорамина), строго выдерживая время экспозиции согласно Приказу № 408 и ОСТа 42-21-2-15. Чтобы при встряхивании термометр не выскочил из руки, на верхней его конец надевают резиновый колпачок.
Перед измерением температуры термометр необходимо тщательно вытереть и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35 °С, подать больному либо поставить термометр самому.
Подмышечную впадину предварительно следует обтереть сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть, и термометр покажет более низкую температуру. Между термометром и телом не должно попадать белье, а рядом находиться грелки или пузыря со льдом. В местах, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), так как может возникнуть местное повышение температуры. Слабым больным медицинская сестра придерживает руку. Длительность измерения - не менее 10 мин.
У очень истощенных и тяжелых больных температуру тела можно измерять в прямой кишке. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр необходимо смазать вазелином или любым жиром, а затем вставить его на половину длины при положении больного на боку. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.
После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр тщательно вымыть теплой водой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезрастворов.
Детям температуру измеряют в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.
Обычно температуру тела измеряют 2 раза в день, утром и вечером - в 7-8 часов и 16-17 часов. Показания термометра вносятся в температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. По отметкам в течение нескольких дней составляют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. При необходимости производят почасовое измерение температуры и рисуют по точкам график суточных колебаний температуры.
Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4-36,8 °С. В течение дня температура тела может меняться: ниже всего она бывает между 17 и 21 часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6 °С. После приема пищи, больших физических нагрузок и в жарком помещении температура тела несколько повышается.
В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:
Субфебрильная температура - 37–38 °С:
а) малый субфебрилитет - 37–37,5 °С;
б) большой субфебрилитет - 37,5–38 °С;
Умеренная лихорадка - 38–39 °С;
Высокая лихорадка - 39–40 °С;
Очень высокая лихорадка - свыше 40 °С;
Гиперпиретическая - 41–42 °С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.
Большое значение для диагностики имеет колебание температуры тела в течение суток и всего лихорадочного периода.
В связи с этим различают основные типы лихорадки:
Постоянная лихорадка – температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;
Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка – температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1–2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;
Истощающая (гектическая) лихорадка – характеризуется большими (3–4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;
Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка – кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1–2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;
Волнообразная (ундулирующая) лихорадка – ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие «волны» следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;
Возвратная лихорадка – строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;
Обратный тип лихорадки – утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;
Неправильная лихорадка – отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).
Следует отметить, что типы лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Интенсивность лихорадочной реакции может меняться в зависимости от функционального состояния ЦНС в момент воздействия пирогенов. Продолжительность каждой стадии определяется многими факторами, в частности дозой пирогена, временем его действия, нарушениями, возникшими в организме под влиянием патогенного агента, и др. Лихорадка может заканчиваться внезапным и быстрым падением температуры тела до нормы и даже ниже (кризис) или постепенным медленным снижением температуры тела (лизис). Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Не бойтесь высокой температуры — она нужна. В тот момент, когда показатель на градуснике перевалил отметку 37, защитные реакции в организме начинают идти быстрее. Температура может даже сослужить пользу: сократить срок болезни, усилить действие антибиотиков.
Температуру тела повышают пирогены — продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, вырабатываемые нашими собственными иммунными клетками.
Наиболее частой причиной повышения температуры являются простудные заболевания. Однако это не всегда так: повышение температуры, оно же гипертермия, может возникнуть от чего угодно. От перегрева на солнце, к примеру.
Температура бывает:
— пониженная — ниже 36 градусов С;
— нормальная — 36—37 градусов С;
— субфебрильная — до 38 градусов С;
— фебрильная — до 39 градусов С;
— высокая — свыше 39 градусов С;
— чрезмерно высокая — свыше 40 градусов С;
— гиперпиретическая — свыше 41—42 градусов С.
Лихорадкой называют состояние организма, при котором температура тела поднимается выше нормального уровня. (При условии, что температура измерялась в подмышечной впадине).
Виды лихорадки по продолжительности
Постоянная лихорадка: разница между утренней и вечерней температурой не превышает один градус. Характерна для крупозной пневмонии.
Послабляющая лихорадка: суточные колебания температуры превышают один градус, утренняя температура выше 37 градусов С. Характерна для туберкулеза, очаговой пневмонии, брюшного тифа.
Перемежающаяся лихорадка: суточные колебания температуры больше одного градуса, но минимум ее в пределах нормы. Характерна для малярии.
Истощающая, или гектическая: сильное повышение температуры чередуется с падением ее до нормы и ниже. Бывает при тяжелом туберкулезе легких, сепсисе.
Извращенная, или обратная лихорадка: утренняя температура выше вечерней. Может быть при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.
Неправильную лихорадку отличают разнообразные и неправильные суточные колебания. Возможна при пневмонии, сепсисе, туберкулезе, эндокардите.
С одной стороны, при температуре защита активизируется, с другой — при 38—39 градусах потребность органов и тканей в кислороде и питательных веществах значительно возрастает. То есть повышается нагрузка на сердце и легкие. Поэтому если показатель термометра перевалил за 38, нужно принимать жаропонижающие препараты. Если же вы относитесь к тем, кто начинает видеть ангелов уже при 37,5 градусах, принимать жаропонижающие имеет смысл, не дожидаясь тахикардии и одышки.
Если вы простудились, то причины повышения температуры просты и понятны. Все, что вам следует сделать, — провести несколько дней дома и пить чай с медом. А вот если к температуре добавились тошнота, рвота, понос и вздутие живота, скорее всего, это признаки желудочно-кишечного расстройства и вам следует обратиться к врачу.
Температура может значительно повыситься при передозировке или непереносимости некоторых лекарственных препаратов (анестетиков, психостимуляторов, антидепрессантов и многих других) и при отравлении токсическими веществами, действующими на гипоталамус, то есть часть головного мозга, где находится центр температурной регуляции. Такое состояние называется злокачественной гипертермией.
Лихорадка терзает нас не только в холодное время года. После того как летом вы слишком долго лежали на пляже, градусник вполне может показать 37 с хвостиком. Речь идет о тепловом ударе, при котором лучше всего полежать в прохладном, хорошо проветренном помещении. То же самое может произойти после долгого сидения в бане или сауне. Если через два-три часа температура не снижается, тепловой удар был серьезным и вам необходима врачебная помощь.
У детей и слишком впечатлительных взрослых бывает лихорадка психогенной природы, возникающая в ответ на стресс, переживания и страхи. Ребенка, предварительно дав ему жаропонижающее лекарство, необходимо показать детскому психоневрологу. Взрослому, при желании, имеет смысл зайти к психотерапевту.
Длительный подъем температуры сопровождает аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит. Причиной длительной лихорадки может стать сбой в работе эндокринной системы. Чаще всего это тиреотоксикоз, который, кроме повышенной температуры тела, характеризуется похуданием, тахикардией, раздражительностью. В этом случае вам нужна консультация эндокринолога.
Если лихорадка сопровождается увеличением лимфатических узлов, потерей массы тела, неустойчивым стулом, это может быть признаком ВИЧ-инфекции или злокачественного новообразования. Поэтому всем длительно температурящим больным назначают анализ на антитела к ВИЧ и консультацию онколога.
4. Какова степень повышения температуры?
Умеренная лихорадка
5. Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения аппетита.
ИЛ1 влияет на на центр голода из-за этого развивается истощение.
Т.к. нет нормального обмена в-в развивается протеолиз мышц
ИЛ1 действует на ЦНС, вызывая сонливость
Задача 5
Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозного воспаления легких. Температура тела 40,5 о С. Больной бледен, кожа сухая. Язык обложен белым налетом. Больной жалуется на головную боль, полное отсутствие аппетита, сонливость, сильный кашель с мокротой, одышку, болезненность в мышцах и суставах. АД - 130/90 мм рт ст. Пульс 98 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Дыхание частое и поверхностное. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация. Печень слегка увеличена. В крови: лейкоцитов 18 х 10 9 /л, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ - 22 мм/час. Содержание сахара в крови 7ммоль/л, альбумино/глобулиновый коэффициент снижен.
1. Составьте патогенетическую цепочку, характеризующую механизм повышения температуры тела у данного больного.
Крупозное воспаление вызвано патогенном бактериальной природы. Медиаторы ООФ вызвали образование простагландина Е2, который действует на центр терморегуляции гипоталамуса -> увеличивает чувствительность холодовых и уменьшает тепловых рецепторов. По цепочке нейронов передается импульс к органам-мишеням -> теплопродукция увеличивается, теплоотдача уменьшается -> растет Т тела
2. Какова степень повышения температуры?
Гиперпиретическая
3. Объясните связь между воспалительным процессом в легких и общими реакциями организма.
Воспаление вызвало активацию ООФ и выработку медиаторов ООФ. Медиаторы действуют на сосуды, вызывая увеличение их проницаемости, это способствовало эмиграции лейкоцитов с экссудатом и отграничению воспаления.
4. С каким феноменом воспаления можно связать появление крепитации?
При крупозной пневмонии выделяется фибриновый экссудат. Во время выдоха альвеолы слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с большим трудом в момент повышения давления воздуха в просвете бронхов. Так появляется крепитация.
5. Объясните механизмы: тахикардии, нейтрофилии, гипергликемии, снижения А/Г коэффициента.
ИЛ1 действует на эндокринную систему: действие оказывается на гипоталамус и гипофиз, происходит увеличение синтеза АКТГ, который действует на надпочечники -> увеличение синтеза глюкокортикоидов, которые увеличивают распад белка и глюконеогенез. Так же симпато-адреналовая система вызывает разрушение гликогена.
Увеличение глюкозы в крови ведет к повышение ОЦК, повышению АД -> тахикардия. (Также барорецепторы реагируют на повышение ОЦК и на синокаротидный узел влияет повышение температуры, что также вызывает тахикардию)
ИЛ1 и ИЛ6 влияют на моноциты, макрофаги и фибробласты, которые выделяют ГМ-КСФ (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор), что приводит к усилению дифференцировки нейтрофилов – нейтрофилия
Снижение А/Г коэффициента объясняется тем, что печень занята образованием БОФ и гаммаглобулинов, поэтому синтез альбуминов снижен.
Задача 6
У больного с достоверно диагностированным онкологическим заболеванием в течение последнего года постоянно отмечалась субфебрильная температура. После назначения препаратов подавляющих синтез белков зарегистрирована нормализация температуры.
Какой патологический процесс (инфекционная лихорадка, неинфекционная
лихорадка, эндогенная гипертермия) обусловил повышение температуры в
данном случае?
Неинфекционная лихорадка
Чем Вы обосновываете свое заключение?
Экзогенные пирогенов нет, температура снизилась после приема цитостатиков, которые повлияли на эндогенные пирогены
Каков механизм жаропонижающего действия препаратов, подавляющих
белковый синтез?
Эти препараты действуют на ИЛ6, который является главным стимулятором синтеза и секреции белков ОФ гепатоцитами. Раз он заблокирован, нет синтеза белков, нет реакции
Способны ли они нормализовать температуру при эндогенной
гипертермии?
Нет, т.к. при гипертермии нарушается соотношение между теплопродукцией и теплоотдачей
Назовите возможные механизмы снижения массы тела у больного.