Развитие эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Что называют цервикальной эктопией шейки матки Эктопия шейки матки как лечится

Содержание:

Эктопия шейки матки – это смещение на влагалищную часть шейки матки границ цилиндрического эпителия. В случае, если форма эктопии шейки матки неосложненная, может не наблюдаться никакой клинической картины.

Если же эктопия шейки матки приобретает осложненную форму, могут наблюдаться обильные выделения из цервикального канала в виде белей, иногда кровянистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области гениталий. Обнаружить данное заболевание возможно при гинекологическом исследовании. Для точного установления диагноза потребуется расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба, иногда требуется проведение биопсии.

Неосложненная эктопия шейки матки не требует никакого лечения, а вот осложненная форма требует этиотропной терапии, выполнении деструкции измененных очагов. Эктопия шейки матки в медицине иначе называется псевдоэрозией, железистомышечной гиперплазией, ложной эрозией, эндоцервикозом.

В нормальном состоянии влагалищную зону шейки матки, которая доступна осмотру в гинекологических зеркалах, снаружи выстилает плоский многослойный эпителий. А шеечный канал изнутри имеет выстилку из цилиндрического эпителия. Если же наблюдается эктопия, в область наружного зева смещается граница перехода цилиндрического эпителия в плоский, располагаясь при этом локально или по его окружности.

Данное заболевание характерно для 40% всех женщин, а 11,5% получают его от рождения. Очень часто эктопия наблюдается у женщин моложе 30 лет. Само по себе заболевание не способно перейти в раковое заболевание шейки матки, но при наличии эктопии вероятность развития злокачественной опухоли лишь возрастает.

Классификация эктопии

Как уже было сказано, эктопия может быть врожденной и приобретенной. Лживая эрозия может приобрести характер рецидивирующей. По клинической форме эктопия может быть осложненной и неосложненной. Стоит сказать, что неосложненная форма эктопии шейки матки в медицине считается нормальным явлением и физиологическим состоянием женщины. Принять осложненную форму эктопия может в результате кольпитов и цервицитов, которые могут быть вызваны инфекцией.

Если наблюдается нарушение взаимоотношений стромальных и эпителиальных элементов шейки, то в таком случае эктопия носит название эктропиона.

Исходя из гистологических показателей выделяют папиллярную и железистую эктопию шейки матки, а также лживую эрозию с плоскоклеточной метаплазией.

Железистая эктопия сопровождается признаками воспаления и скоплением желез с разветвленной сетью железистых ходов.

Папиллярная эктопия сопровождается разрастанием компонентов стромы и образованием сосочковых структур, которые покрыты цилиндрической эпителиальной тканью.

Процесс заживления эктопии подразумевает обратное замещение цилиндрической эпителиальной ткани клетками зрелой плоской эпителиальной ткани. Другими словами, формируется так называемая зона трансформации. В этом процессе участвуют и резервные клетки, который изначально превращаются в незрелую, а затем и зрелую метапластическую эпителиальную ткань.

Различить законченные и незаконченные зоны трансформации можно при помощи кольпоскопии. Клеточная метаплазия при неблагоприятных воздействиях может обрываться, что приведет к рецидиву эктопии шейки матки. В том случае, если клетки устья шеечных желез перекроются метапластическим слоем, возможно формирование кисты шейки матки (наботова киста).

Что служит причиной для возникновения эктопии шейки матки?

В период полового созревания, а также в раннем детородящем периоде эктопия расценивается как некая функциональная особенность и вполне нормальное явление. В этих периодах в основе эктопии шейки матки лежит излишнее выделение гормона эстрогена (относительная гиперэстрогения). Во время беременности лживая эрозия тоже является нормой и объясняется изменением гормонального фона и функции яичников.

По разным теориям эктопия матки может возникнуть в результате воспалительных процессов, дисгормональных, иммунологических и травматических факторов.

Возникновение эктопии шейки матки в результате воспалительных процессов объясняется рецидивирующими эндоцервитами и вагинитами, которые вызываются стрептококками, кишечной палочкой, различными возбудителями ЗППП (уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза, гарднереллеза и другими). Ненормальные и даже патологические выделения, которые воздействуют на влагалищную часть матки, вызывают так называемую десквамацию плоской эпителиальной ткани с образованием на его месте настоящей эрозии. За 1-2 недели эпителиальная ткань эндоцервикса распространяется и на поверхность эрозии, при этом покрывает ее, на месте чего и образуется участок эктопии.

Инфицированию матки могут способствовать различные родовые травмы, механические повреждения шейки матки во время абортов, травматизация матки при использовании спермицидных средств и барьерных контрацептивов.

Считается, что развитие эктопии может провоцировать и дисфункция яичников. Очень часто эктопия возникает при таких заболеваниях, как эндометриоз, фиброма матки, гиперплазия стромы яичников, нарушение гормонального фона и сбой менструального цикла, и иных состояниях, вызванных повышенным выделением эстрогена.

Считается, что снижение иммунитета может также вызвать и ослабленный иммунитет организма. Очень часто эктопию может спровоцировать раннее начало половой жизни, частая смена интимных партнеров, наличие сахарного диабета, курение, многократные роды и т.д.

Симптомы и диагностика эктопии шейки матки

Неосложненная форма эктопии матки не сопровождается никакими симптомами и обнаруживается, как правило, при плановом осмотре гинеколога. Но чаще всего у женщин наблюдается осложненная форма эктопии (в 80% случаев), которая сочетается с различными воспалительными процессами и предраковыми изменениям (полипами шейки матки, дисплазией и др.). При наличии кольпита или эндоцервита наблюдается выделение белей из цервикального канала, диспаурения, зуд, контактные кровотечения.

Первичные нарушения, которые приводят к эктопии матки, могут вызвать сбои менструального цикла и даже бесплодие.

Диагностика эктопии возможна при обычном плановом осмотре гинеколога. Наличие врожденной псевдоэрозии устанавливается при первом обращении к гинекологу. Если же диагностируется приобретенная эктопия, учитывается ее образование на поверхности шейки матки, которая ранее никогда не изменялась.

Гинеколог может разглядеть эктопию, осматривая пациентку на гинекологическом кресле. Эктопия представлена в виде ярко-красного очага, имеющего неправильные очертания в области наружного зева. При контакте лживой эрозии с гинекологическим инструментом возможно незначительное выделение крови.

Если была выявлена эктопия матки, врач назначает проведение расширенной кольпоскопии, которая позволит выявить атипичный участок, представленный цилиндрической эпителиальной тканью и зонами трансформации. Очень часто (в 40% случаев) при проведении йодной пробы (пробы Шиллера) наблюдается аномальная кольпоскопическая картина: пунктация, мозаика, лейкоплакия, йоднегативные зоны. При обнаружении таких признаков требуется проведение наиболее углубленного обследования.

Диагностика подразумевает проведение бактериологического посева, микроскопии, ПЦР-исследования. Помимо этого обязательной процедурой считается цитологическое исследование соскоба. Такое исследование позволит выявить воспалительный процесс, наличие клеток цилиндрической и плоской эпителиальной ткани. Если будет наблюдаться аномальная кольпоскопическая и цитологическая картина, необходимо провести биопсию матки или раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

Изучить функцию яичников можно при помощи специальных функциональных тестов и исследования гормонального статуса. При выявлении каких-либо гормональных нарушений необходима консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Лечение, профилактика и прогноз эктопии

Как уже было сказано, неосложненная форма эктопии лечения не требует. Но тем не менее необходимо динамическое наблюдение, которое позволит своевременно выявить какие-либо отклонения в развитии лживой эрозии.

Лечение осложненной псевдоэрозии должно проводиться с учетом имеющихся изменений. Как правило, назначается этиотропная противовоспалительная и противовирусная терапия, осуществляется верный подбор средства контрацепции, производится корректировка гормональных и иммунных нарушений. После этих процедур выполняется деструкция очагов псевдоэрозии методами лазерной коагуляции, криогенного воздействия, химической коагуляции, радиохирургии. При выявлении наботовых кист шейки матки производится их вскрытие.

Как же предупредить появление псевдоэрозии? Во-первых, рекомендуется как можно чаще посещать своего гинеколога. Частота посещений должна составлять как минимум 2 раза в год. Во-вторых, любые половые инфекции следует лечить незамедлительно. Воспалительные заболевания тоже требуют неотложного лечения. Частая смена половых партнеров может лишь спровоцировать появление лживой эрозии, старайтесь избегать половых контактов с разными мужчинами.

Лечение псевдоэрозии проводится в следующих целях:

  • Для ликвидации сопутствующего воспалительного процесса;
  • для коррекции иммунных и гормональных нарушений;
  • для коррекции микробиоценоза влагалища;
  • для деструкции патологически измененной ткани матки.

Госпитализация показана лишь в тех случаях, если необходимо проведение биопсии шейки матки. Возобновить сексуальную активность после биопсии можно не раньше, чем через 4 недели.

Избежать подобного заболевания позволит регулярное посещения гинеколога с последующим осмотром, ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание и культура сексуальной жизни. Помните, что ослабленная иммунная система делает организм уязвимым ко всем заболеваниям. Поэтому старайтесь употреблять все необходимые витамины и микроэлементы, откажитесь от вредных привычек, ограничьте себя в употреблении спиртных напитков. Занимайтесь сексом с проверенным мужчиной, избегайте беспорядочных половых связей. Эти несложные правила помогут избежать многих гинекологических заболеваний, в том числе и эктопию. Крепкого вам здоровья.

Хотя термин «псевдоэрозия» медики стараются заменять на более современные «эндоцервикоз» или «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки», заболевание все же часто называют по старинке, что порождает среди пациенток чрезмерные опасения и негатив.

Бояться не стоит, зачастую заболевание даже не нужно лечить.

Что это такое — эндоцервикоз

Термин «эктопия» применяют, когда орган или ткань смещаются в нетипичное для них место.

В норме шейка матки (ШМ) обращена во влагалище поверхностью, покрытой плоским эпителием, но при эктопии участки вокруг зева замещаются цилиндрическим эпителием , которому место в канале, а не на поверхности.

Внешне это похоже на красное пятно.

Все чаще современная медицина склонна считать подобные физиологические проявления обычным физическим состоянием, поскольку вокруг канала ШМ цилиндрический и плоский эпителий периодически смещают друг друга то в одну, то в противоположную сторону.

Псевдоэрозия до 25-летнего возраста:

  • девушек в пубертатный период;
  • молодых женщин при использовании гормональной контрацепции;
  • во время беременности.

В следующем видео-ролике гинеколог подробно рассказывает об эктопии шейки матки:

Отличия истинной и псевдоэрозии ШМ

Истинная и псевдоэрозия ШМ - разные заболевания.

Если при эндоцервикозе имеет место смещение положения цилиндрического эпителия (внутренняя оболочка канала шейки матки выходит за свои пределы без симптомов воспаления и нарушения целостности тканей), при эрозии происходит истончение плоского эпителия , выстилающего шейку матки снаружи, т.е. во влагалищной части органа.

Позже на этих участках появляются трещинки и язвочки.

Располагаться эндоцервикоз способен не только вокруг наружного зева канала ШМ, но и на передней или задней губе ШМ, проявляясь там различными размерами и формами.

Настоящая появляется только вокруг наружного зева ШМ, бывает результатом воспалений, вызванных патогенными микроорганизмами типа стафилококков, гонококков и т. п.

Распространенность у женщин

Разброс показателей распространенности псевдоэрозии шейки матки широк - от 10 до 25 процентов.

Некоторые источники указывают на появление патологии почти у каждой 2-й женщины до 40 лет.

После этого возраста эндоцервикоз не развивается. В 40% случаев проблема встречается у совершенно здоровых женщин.

Причины

Сведения о болезни противоречивы.

Ее относят к дисгормональным, но роль эстрогенов - гормонов, способствующих становлению детородных способностей женщин, до конца не выяснена.

Слабо изучены также роли родовых травм и воспалительных заболеваний гениталий.

Отмечается, что болезнь может быть как врожденная, так и приобретенная:

  • у приобретенной формы много причин внешних и внутренних, условно их делят на последствия травм и дисфункцию гормонов;
  • связана с отклонениями в гормональной функции яичников.

Неосложненная псевдоэрозия развивается при изменении работы механизма синтеза гормонов в яичниках. Эпителий реагирует на это псевдоэрозией.

Причиной может также стать любое раздражение шейки матки, инфекция.

Симптомы

Неосложненные эндоцервикозы, если они образуются на неизмененной поверхности ШМ, женщин не беспокоят, протекают бессимптомно, а обнаруживаются только при осмотре.

Но если параллельно развивается воспаление, оно может сопровождаться не только выделениями , но и прочими признаками, соответствующими заболеванию, вызвавшему воспаление.

Изредка возникают контактные кровотечения ( , появляющиеся после влагалищного полового акта).

При осмотре эктопия шейки матки выглядит красным участком, располагающимся вокруг выхода цервикального канала. Эпителий в этом месте кажется бархатистым.

Если же проблема сопровождается воспалением, во влагалище или канале ШМ , видна мутная слизь желтоватого оттенка. Но при всех внешних признаках окончательный диагноз ставится на основании цитологического исследования.

Методы лечения очагов цервикального эпителия

Если эндоцервикоз небольшого размера, протекает без осложнений, его не относят к гинекологическим заболеваниям, а считают физиологическим состоянием, не связанным с патологией.

Лечения в данном случае не требуется, достаточно посещать доктора для осмотра раз в год. Патология может исчезнуть, как только исчезнет вызвавшая его причина.

Осложненный вариант болезни самостоятельно не проходит и , способов которого множество.

Выбор схемы и метода зависит от вида псевдоэрозии, причины, ее вызвавшей, вида осложнений.

Если терапия подобрана правильно, заболевание устраняется полностью.

В основе существующих методов лечения лежит ликвидация неправильно разрастающихся эпителиальных клеток , чтобы их место впоследствии заняли клетки, типичные для данного участка органа.

  • помогает в 75–90% случаев, но осложнения проявляются в 6–40% случаев. Это нарушение менструального цикла, обострение воспаления, кровотечение в месте вмешательства, сращивание поверхностей.
  • воздействует на очаг патологии низкими температурами, сеанс проводится безболезненно и бескровно в амбулаторных условиях. Выздоровление - до 80–95% случаев, но регенерация длительная.
  • не влияет на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому чаще всего применяется для лечения нерожавших женщин. Эффективность применения достигает 98%.
  • (применение электромагнитного поля сверхвысоких частот) относится к дорогим методам, потому используется редко.
  • Термокоагуляция позволяет получить без осложнений полную эпителизацию за месяц. Эффективность - 92%.
  • Химическая коагуляция: электрофорез с цинком, использование прочих препаратов по показаниям.

Опасно ли развитие заболевания

Нижняя часть ШМ, выступающей во влагалище (эктоцервикс), в норме покрыта многослойным плоским эпителием, защищающим ткани от содержимого влагалища, которое (даже условно-патогенная его часть) агрессивно в микробиологическом смысле.

Если же при псевдоэрозии какой-либо участок замещается однослойным эпителием, защита уменьшается в разы или совсем исчезает .

Это постепенно приводит к хроническим воспалениям ШМ разной степени выраженности, затрагивающим не только наружную часть канала, но и окружающее его пространство или внутреннюю часть.

Позже воспалительный процесс может перейти на матку, маточные трубы, привести к бесплодию или внематочной беременности.

Хронический цервицит - причина:

  • выкидышей;
  • преждевременных родов;
  • послеродовых воспалений.

Ведь шейка матки - барьер для инфекций, а ее воспаление открывает дорогу всевозможным микробам.

Выводы

Псевдоэрозия не является опасной патологией и проходит со временем, как только исчезает вызвавшая ее причина.

Если же заболевание осложнено воспалением, то самоизлечение невозможно. В зависимости от причины воспаления лечащий врач составляет индивидуальную схему терапии и выбирает наиболее эффективный из существующих методов воздействия.

Избежать заболевания можно.

Меры профилактики:

  • отказ от абортов;
  • разборчивая половая жизнь;
  • использование безопасных противозачаточных средств;
  • нетравматичный секс.

Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья является основной задачей современной гинекологии, поэтому регулярные обследования девушки начинают проходить уже с подросткового возраста. Таким способом удаётся выявить большинство заболеваний ещё в периоде полового созревания. Особое внимание сейчас уделяется диагностике разнообразной маточной патологии, встречающейся практически у 50% женщин репродуктивного возраста.

Но не следует пугаться этой цифры, так как львиную долю из них занимают доброкачественные заболевания шейки матки. Наиболее известной патологией из указанной группы является цервикальная эктопия. Узнав от врача такой диагноз, женщина сразу пугается – что это такое? Первая мысль стандартна – это какая-то злокачественная опухоль, которая неизбежно потребует проведения немедленной операции.

Поэтому и нужно развеять мифы – цервикальная эктопия шейки матки не имеет отношения к новообразованиям. Хотя в настоящее время она считается одним из факторов риска, повышающим вероятность развития онкологии. Сложность заключается также в том, что эктопическая трансформация практически всегда протекает бессимптомно. Поэтому её случайное выявление служит показанием для дополнительного обследования, после чего решается вопрос о необходимости её лечения.

Понятие


Прежде чем переходить к вопросам диагностики и тактики ведения таких пациенток, следует полностью охарактеризовать эктопию шейки матки – что это за заболевание? В его основе лежат вполне простые механизмы – перемещение эпителия, выстилающего цервикальный канал шейки, за её наружный зев (на влагалищную поверхность). А так как эти ткани различаются по своему строению, то внешне изменения напоминают эрозию.

Но на самом деле никакого участка повреждения там нет. Просто цилиндрический эпителий имеет красный цвет, который резко выделяется на фоне слизистой оболочки влагалища. Также для заболевания присущи несколько особенностей, выделяющие его на фоне другой патологии шейки матки:

  1. Эктопия всегда выявляется в молодом возрасте, и отличается стойким и стабильным течением. Со временем не отмечается существенного изменения её формы или размеров, в отличие от истинной эрозии.
  2. Заболевание занимает лишь репродуктивный период в жизни женщины, самостоятельно исчезая после 40 лет. Поэтому при обнаружении подобных изменений в старшем возрасте уже подозревается онкологический характер изменений.
  3. Болезнь крайне редко сопровождается какими-либо субъективными проявлениями. Только иногда девушки сообщают о зуде или дискомфорте во влагалище, кровянистых выделениях – обычно связанных с половым актом. Если же имеются выраженные симптомы, то следует скорее подумать на истинную эрозию.

Указанные признаки характерны для одной из форм эктопии – врождённой, которая имеет наиболее доброкачественное течение. Сейчас также выделяется и приобретённый вариант болезни, связанный с исходом различных воспалительных заболеваний шейки матки.

Врождённая

Обнаружение такой формы указывает на относительно благоприятный прогноз – если отсутствуют другие факторы риска, то вероятность осложнений минимальна. Развитие изменений в настоящее время связывается с преходящим нарушением процессов созревания половых органов:

  • В норме у девочек до подросткового возраста существует физиологическая эктопия, которая обусловлена общей незрелостью репродуктивной системы.
  • Вокруг наружного зева шейки матки у них имеется ярко-красный венчик, имеющий бархатистую поверхность. Он резко выделяется на фоне относительно бледной, гладкой и блестящей поверхности слизистой оболочки влагалища.

  • В норме, в период полового созревания у девочек происходит увеличение количества мышечных волокон в шейке матки.
  • За счёт этого она округляется, становясь более выраженной. А эктопический участок должен сместиться внутрь цервикального канала, образуя границу со слизистой оболочкой чуть глубже наружного зева.
  • Если по каким-то причинам этого не происходит, то зона цилиндрического эпителия сохраняется на весь репродуктивный период в жизни женщины.
  • Только ближе к 40 годам эктопия постепенно начинает замещаться многослойным плоским эпителием влагалища, что связано с гормональными изменениями в организме.

Если подтверждается врождённый характер заболевания, то специфического лечения не требуется – женщина лишь должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

Приобретённая

Трансформация в области наружного зева иногда имеет вторичный характер, когда на месте повреждённой слизистой оболочки вырастает цилиндрический эпителий. Такой процесс считается патологическим, и характеризуется следующими особенностями:

  • Приобретённая эктопия практически всегда является исходом истинной эрозии шейки матки, вызванной вирусным, бактериальным или грибковым поражением. Вследствие каких-то причин происходит не полноценное заживление, а замещение соседним типом ткани.

  • Особое внимание сейчас уделяется инфицированию женщины вирусом папилломы человека онкогенных типов. Их существование обеспечивает поддержание хронического воспаления в области эрозии, препятствуя нормальным процессам регенерации.
  • Дополнительным фактором для развития болезни служат гормональные нарушения, приводящие к дисбалансу микрофлоры влагалища.
  • Заболевание также встречается преимущественно у молодых пациентов, но появляется не в раннем возрасте. Максимальная частота наблюдается у пациенток от 20 до 30 лет.
  • Гораздо чаще имеются субъективные проявления – зуд, дискомфорт во влагалище, кровянистые выделения, слизистые или сукровичные бели.
  • Заболевание под влиянием патологически факторов может легко вновь трансформироваться в истинную эрозию.

Вне зависимости от исходной формы болезни, все женщины с эктопией цилиндрического эпителия шейки матки подлежат регулярному обследованию, включающем расширенную кольпоскопию.

Наблюдение

Любое заболевание в определённой мере сказывается на репродуктивной функции, поэтому даже доброкачественная эктопия требует постоянного контроля. Один раз в год женщины должны посещать гинеколога, проводящего для оценки течения болезни специальные исследования:

  1. Первоначально выполняется стандартное обследование – осмотр шейки матки в зеркалах. При этом врач оценивает её внешний вид, форму, а также размеры и характер эктопического участка. Это важно для определения динамики роста, или изменения параметров очага.
  2. Затем проводится обычная кольпоскопия – осмотр шейки с помощью системы увеличительных линз. Гинеколог непосредственно осматривает область эктопии – её цвет, чёткость границ, однородность, характер поверхности.
  3. Затем на кольпоскоп устанавливается цветной зелёный фильтр. Он позволяет чётко увидеть сосудистую сеть в слизистой оболочке шейки матки, что необходимо для дифференциальной диагностики с опухолями.
  4. В конце проводится расширенная кольпоскопия с проведением химических проб. Шейка последовательно обрабатывается с помощью раствора уксусной кислоты и йода, и после каждого раза осматривается. Это помогает в диагностике лейкоплакии, дисплазии (предракового заболевания).

Если в результате диагностики появляется сомнение в доброкачественности эктопии, то её рекомендуется немедленно лечить с помощью доступных в учреждении методик.

Лечение

Благодаря появлению современных малоинвазивных методов удалось максимально упростить процедуру удаления изменённых участков шейки матки. Раньше всё было гораздо сложнее – для лечения существовали лишь хирургические методы, представляющие собой полноценную операцию. Вмешательство приводило к временной потере репродуктивной функции, связанное с необходимостью создания периода реабилитации.

Сейчас процедура устранения эктопии, возникающей на фоне истинной эрозии, всё больше огранивается амбулаторным звеном – женской консультацией. И в оказании помощи имеется лишь три последовательных этапа:

  • На первом дополнительно исследуется мазок из цервикального канала, чтобы определить имеющуюся или отсутствующую клеточную атипию. Этот признак указывает на формирование в области эрозии дисплазии или рака шейки матки.
  • Затем проводится собственно вмешательство, объём которого зависит от предыдущего исследования. Сейчас наиболее распространена конизация – механическое, термическое или химическое разрушение очага с помощью специальных насадок.
  • После наступает короткий период восстановления – во время него искусственная эрозия должна полноценно зажить. Для этого назначаются медикаменты, улучшающие процессы регенерации.

У каждого отдельного метода существуют преимущества и недостатки, но хирургические варианты конизации сейчас постепенно уходят на второй план, уступая физическим и химическим процедурам.

Хирургические методы

Обычно прямое иссечение поражённого участка проводится при обнаружении значительной дисплазии. Это позволяет под контролем зрения удалить определённый участок шейки матки. В настоящее время распространены три варианта вмешательства:

  1. Операция Шредера подразумевает клиновидное удаление эктопии. Обычно она выбирается у относительно взрослых женщин, не планирующих в дальнейшем беременность. Это связано с неизбежным сужением цервикального канала после заживления.
  2. Операция Эммета предполагает иссечение эрозии с помощью краевого разреза по типу полумесяца. Удаление получается более щадящим, практически не влияя на форму шейки матки.
  3. Операция Штурмдорфа показана только при больших участках эктопии, захватывающих практически всю окружность наружного зева. При этом выполняется удаление по типу конуса, после чего проводится дополнительная пластика шейки.

Реабилитация после хирургических вмешательств обязательно включает профилактику воспалительных осложнений, чтобы предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

Физические методы

Современные технологии позволили разработать инновационное оборудование, упрощающее проведение малых гинекологических операций. В настоящее время для устранения эктопий применяются практически все физические факторы воздействия:

  • Термокоагуляция – разрушение изменённого участка с помощью высокой температуры, стало родоначальником всей группы. Метод сразу получил преимущество перед операцией, благодаря сокращению срока заживления эрозии. Единственный минус – это сложность прямого контроля над глубиной воздействия на ткань.
  • Другой вариант – это криодеструкция, осуществляемая при помощи зонда с жидким азотом. Он устанавливался точно над зоной эктопии, после чего подавалось охлаждающее вещество, позволяющее разрушить изменённый участок.
  • Сейчас распространены комбинированные варианты – электрохирургия и криохирургия. Они обеспечивают одновременное контролируемое удаление эктопии, сочетаемое с термическим воздействием на окружающую ткань.
  • Самый современный метод – это лазерная деструкция, которая сразу же показала преимущества над предшественниками. Она характеризуется минимальной частотой осложнений, коротким периодом восстановления, отсутствием возможного влияния на репродуктивную функцию.

Эта группа вмешательств сейчас занимает лидирующие позиции в устранении эктопии шейки матки – лечение с помощью них отличается практически 100% эффективностью.

Химические методы

Эта группа вмешательств основана на прямом разрушающем воздействии веществ или лекарственных препаратов, наносимых на область эрозии. Сейчас их редко используют в чистом виде, сочетая применение с другими методами лечения. Все химические методы разделяются на две группы – фармакологическая или химическая деструкция:

  • Первый вариант, подразумевающий использование лекарственного средства, отличается низкой эффективностью, но высокой безопасностью. Поэтому его применение, в комбинации с физическим методом, может стать альтернативой для хирургического вмешательства (при имеющихся противопоказаниях).
  • Химическая коагуляция сама по себе даёт хорошие результаты, поэтому может использоваться самостоятельно. Специальные вещества (Ваготил или Солковагин) наносятся непосредственно на область шейки матки, и удаляются через определённое время.

Химические методы больше всего подходят женщинам с неосложнёнными вариантами болезни, при которых очаг занимает небольшую площадь.

Восстановление

После проведения любого метода лечения на шейке матки остаётся раневая поверхность, для которой нужно создать оптимальные условия для заживления. Поэтому всем женщинам рекомендуется соблюдать определённые рекомендации, снижающие вероятность развития воспалительных осложнений:

  1. В течение первой недели обязательно осуществляется местное введение антисептиков во влагалище. Форма препаратов не принципиальна – это могут быть гели или кремы, свечи, растворы для спринцеваний.

  2. Затем женщине ещё около 4 недель нужно тщательно следить за гигиеной половых органов. Регулярно проводить подмывание с мылом, ежедневно менять нижнее бельё, избегать использования ежедневных прокладок.
  3. Для улучшения заживления раны назначаются местные формы лекарств, ускоряющих процессы регенерации эпителия. Назначаются препараты Актовегин или Солкосерил в форме крема, а также свечи с метилурацилом.
  4. Дополнительно применяются вагинальные эубиотики – средства, нормализующие микрофлору во влагалище.

После выполнения лечебного вмешательства женщина продолжает наблюдаться у гинеколога, который оценивает процесс восстановления. Когда дефект полностью зажил, проводятся контрольные обследования, показывающие эффективность проведённого лечения.

Эктопия шейки матки или цилиндрического эпителия, псевдоэрозия - этим понятием медицина обозначает одну и ту же патологию. В настоящее время 40% женщин не понаслышке знают об этом заболевании, что доказывает его широкую распространенность.

Шейка матки покрыта так называемым плоским эпителием, а расположенный рядом цервикальный канал - цилиндрическим. Физиологической нормой считается состояние, при котором границы между шейкой матки и цервикальным каналом не нарушены. Эктопию диагностируют, если цилиндрический эпителий прорастает в область шейки матки и замещает собой плоский эпителий.

При осмотре у гинеколога эктопия выглядит как отличающийся по внешнему виду участок слизистой оболочки. Эктопия бывает и самостоятельным явлением, но преимущественно выступает как следствие других гинекологических проблем.

Эктопию характеризуют как доброкачественно протекающий процесс, однако доказано, что в шейке матки раковые процессы эктопия усугубляет. Комплексное диагностирование эктопии необходимо в связи с ее способностью маскировать рак. Также неправильно утверждение об идентичности эктопии и внешне похожей на нее эрозии шейки матки. Эктопию называют псевдоэрозией, но по сути она лишь смещает границы эпителия цервикального канала, в то время как истинная эрозия предполагает повреждение слизистой оболочки шейки матки.

Виды эктопии

Эктопия бывает врожденной и приобретенной. Врожденная эктопия рассматривается как норма. Приобретенная эктопия чаще выявляется на прогрессирующих стадиях из-за бессимптомного течения начальных стадий.

В зависимости от характера разрастания цилиндрического эпилетия, эктопию классифицируют следующим образом:

  • Железистая

Клетки цилиндрического эпителия способны к секреции, в связи с чем он относится к железистым структурам. Железистая эктопия отличается большим объемом железистых структур подэпителиального слоя с инфильтративными зонами.

  • Папиллярная (сосочковая)

При этой разновидности эктопии цилиндрический эпителий состоит из папул, или сосков, на конце каждого из которых имеется сосудистая петля.

  • Эпидермизирующая (заживающая)

По структуре напоминает железистую эктопию, но на образовании встречаются участки нормального плоского эпителия. В этом случае специального лечения не требуется, поскольку происходит самовосстановление поверхности зева шейки матки, когда цилиндрический эпителий постепенно замещается участками зрелого плоского.

Класс эктопии практически не влияет на лечебную стратегию, но позволяет определить характер поражения участков эпителия.

Причины заболевания

Около половины случаев эктопии приходится на нерожавших молодых женщин, поэтому относить ее к обычным послеродовым нарушениям не следует. Другое распространенное заблуждение о том, что эктопия может возникнуть как результат начала половой жизни, тоже неверно. Диагностировать эктопию при наличии девственной плевы достаточно сложно, так как использование зеркала в ходе осмотра невозможно. Но это не доказывает прямую связь развития эктопии с началом половой жизни.

Причины эктопии до конца неизвестны, но определенные закономерности современная медицина выявила. Приобретенная эктопия может возникнуть по следующим причинам:

  • Гормональные изменения в организме

Эктопия шейки матки нередко возникает в пубертатном возрасте и при беременности как реакция на гормональные изменения в яичниках. Этот процесс обуславливается дефицитом эстрогена. В период формирования гениталий (в пубертатном возрасте) имеется возможность самозаживления после нормализации гормонального фона.

  • Инфекции

Инфекции могут влиять на состояние шейки матки. Специфическая микрофлора повреждает плоский эпителий, особенно способствуют этому трихомонады и гонококки. Впоследствии регенерация шеечного эпителия может быть некорректной. Эктопия в подавляющем большинстве случаев возникает именно в результате инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных специфической микрофлорой.

  • Травмы репродуктивных органов

Существенным фактором возникновения эктопии могут стать травмы, полученные в результате родов и многократных абортов, а также других неправильных и/или травматичных гинекологических манипуляций.

  • Снижение иммунитета

Эктопия может возникнуть в результате снижения функций иммунной системы организма, которое, в свою очередь, имеет разные причины: курение, ранние роды и ранняя половая жизнь и т.д.

Симптомы эктопии

Эктопия на начальной неосложненной стадии не ощущается и обнаруживается лишь при визуальном гинекологическом осмотре. Осложненная эктопия в 80% случаев сочетается с воспалениями и предраковыми состояниями (полипы шейки матки, дисплазия, лейкоплакия).

При протекании эктопии с эндоцервицитом наблюдаются такие симптомы, как выделение белей и зуд, контактные кровотечения, диспареуния. Также к симптомам эктопии относятся нарушения менструального цикла.

Диагностика патологии

Диагностика эктопии шейки матки осуществляется в гинекологических отделениях больниц и медицинских центрах с применением специального оборудования. Эктопия может диагностироваться несколькими методами.

  • Визуальный осмотр

Осуществляется в гинекологическом кресле с помощью зеркала. Эктопию или псевдоэрозию гинеколог видит как ярко-красный очаг эпителия с неопределенными очертаниями. Прикосновение инструмента к участку эктопии может вызвать незначительную кровоточивость. Эктопия, возникшая в результате инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризуется сильным покраснением и может иметь гнойный налет, но ее границы сложно просматриваются из-за покраснения и отечности близко расположенных тканей.

  • Кольпоскопия

Это исследование нужно для точного выявления атипичных участков с цилиндрическим эпителием и трансформированными зонами. Более точные показания дает кольпоскопия с пробой Шиллера, которая показывает йодонегативные зоны, лейкоплакию, пунктацию и мозаику. Кольпоскопия позволяет выявить участки эктопии, которые невозможно определить при обычном врачебном осмотре. В 40% случаев после кольпоскопии пациентке требуется более детальное исследование.

  • Анализы

Для диагностики и исследования эктопии шейки матки врач обязательно делает соскоб, выявляющий клетки цилиндрического эпителия, нехарактерную микрофлору. Помимо микроскопии, для точной диагностики применяются бакпосев и ПЦР-анализ.

Гистологические исследования с биопсией и раздельным диагностическим выскабливанием проводятся при получении аномальной клинической картины в результате стандартных анализов. Исследования на цитологию выявляют особенности заболевания на клеточном уровне, поэтому являются наиболее достоверным и точным методом диагностики.

  • Функциональные тесты

На этом этапе исследуется гормональный статус, поэтому необходима консультация гинеколога-эндокринолога. Также функциональные тесты для подтверждения эктопии делают при диагностированной истинной эрозии или раке шейки матки.

Лечение эктопии шейки матки

Эктопия не всегда нуждается в лечении, однако внимание врача к ненормальному состоянию шейки матки требуется обязательно. Методы лечения подбираются согласно особенностям конкретного случая и обычно реализуются по следующей схеме:

  • Наблюдение

Осуществляется при неосложненных формах эктопии, а также при врожденной патологии: за пациенткой устанавливают наблюдение, чтобы отслеживать возможные изменения в ее состоянии. Собственно лечение начинают только при негативных изменениях.

  • Устранение причин

Более сложные и запущенные формы эктопии лечат в зависимости от типа изменений эпителия и их причин. Врач может назначить противовоспалительные и противовирусные препараты, помочь правильно подобрать контрацептивы и устранить иммунные и гормональные отклонения. Если причиной эктопии стала инфекция, лечение начинается с антибактериальной терапии, так как в противном случае лечить эктопию не имеет смысла.

  • Лечение очагов

После того как лечение, назначенное врачом, дало результаты и инфекционный процесс остановлен, производится деструкция очагов эктопии.

  1. Диатермокоагуляция (или прижигание) - это деструкция аномальных участков с помощью специальных электродов. В результате образуется струп, под которым находится здоровый эпителий. После отторжения струпа остается шрам, поэтому диатермокоагуляция рекомендована женщинам, не планирующим рожать.
  2. Криодеструкция - уничтожение цилиндрического эпителия закисью азота с последующим образованием струпа. Криодеструкция менее травматична и не оставляет шрамов.
  3. Лазерная деструкция - луч лазера испаряет цилиндрический эпителий, оставляя на его месте тонкую пленку ткани вместо струпа.
  4. Радиоволновая деструкция - инновационный способ лечения, минимально травматичный, но пока мало распространенный и дорогой.

Лечение сопутствующих заболеваний

В результате диагностики эктопии могут обнаружиться сопутствующие аномальные состояния: наботовы кисты, полипы, дисплазия, лейкоплакия, эндометриоз. Для них применяются соответствующие методы лечения.

Профилактические мероприятия

Снижает риск появления эктопии стабильная половая жизнь, правильно проводимые гинекологические вмешательства, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, корректировка гормональных и иммунных отклонений.

Обязательная профилактическая мера - плановые визиты к гинекологу, гарантирующие выявление практически любого заболевания на ранних стадиях.

Говоря об эктопии цилиндрического эпителия, подразумевают его смещение на наружную (влагалищную) поверхность шейки. В нормальном состоянии он выстилает только внутреннюю полость цервикального канала, и его клетки, плотно прилегая друг к другу, выложены в один слой. Наружное покрытие составляют ткани многослойного плоского эпителия (по структуре схожего со слизистой влагалища), здесь клетки образуют несколько пластов. При эктопии внутренний слой цилиндрического эпителия смещается и частично замещает наружный (плоский), образуя вокруг розового зева ярко-красное кольцо (со стороны похожее на воспаление).

Такая патология в большинстве случаев носит приобретённый характер, т.е. происходит за счет воздействия внешних факторов. Врождённая форма тоже есть, но она составляет около 10-11%.

Опасности для здоровья и жизни женщины смещение эпителиального слоя цервикального канала не представляет. При этом процесс часто осложнён различными заболеваниями и патологическими процессами (это могут быть полипы, цервициты), что требует медицинского вмешательства. В редких случаях, попав в непривычную для себя среду, клетки цилиндрического эпителия при эктопии могут начать активное деление, увеличивая очаг новообразования. Процесс остается доброкачественным, но требует удаления лишних тканей. По этому признаку происходит разделение на форму:

  • рецидивирующую;
  • нерецидивирующую.

Важно! Эктопия никогда не трансформируется в рак, но может создать благоприятный фон для развития злокачественного процесса.

По гистологическому строению тоже существует разделение аномалии на подвиды:

  • железистую;
  • папиллярную;
  • смешанную.

Причины начала аномального процесса

Причин, которые могут привести к эктопии цилиндрического эпителия на шейке матки, медики называют множество. Наиболее распространенной версией считаются травмы, которые могут быть получены при абортах, сложных родах, от внутриматочных спиралей.

К следующей группе причин относят инфекционные, воспалительные заболевания и вирусы. Возбудителями аномального процесса могут быть хламидии, стафилококки, стрептококки и прочие бактерии.

Гормональный дисбаланс тоже считают не менее опасным фактором, чем предыдущие. На его фоне может произойти сбой деления клеток, нарушится менструальный цикл, сопровождающийся кровотечением, - всё это способствует процессу развития эктопии.

Врачи выделяют ещё несколько отдельных факторов, которые могут привести к началу патологических изменений:

  • множественные беременности;
  • рано начатая половая жизнь;
  • хронические воспаления;
  • многочисленные половые партнеры;
  • ослабленный иммунитет.

Какие симптомы сопровождают патологию

Специфических, свойственных эктопии цилиндрического цервикального эпителия признаков нет. Она протекает бессимптомно, а женщина узнает о ней только после осмотра гинекологом. Это характерно для врожденных патологий и для неосложненной другими заболеваниями формы.

В 80% случаев имеют место именно осложненные эктопии, тогда жалобы пациенток указывают на появление:

  • обильных влагалищных выделений, белей;
  • зуда в области половых органов;
  • болей при половых контактах;
  • кровяных выделений после акта.

Современные методы, включаемые в диагностику

Если имеет место врожденная эктопия цилиндрического эпителия, то о ней пациентка узнаёт во время своего первого гинекологического осмотра. При развитии приобретенной формы патологии диагностика включает:

  • физикальное исследование (осмотр влагалища с помощью гинекологических зеркал, пальпация, сбор анамнеза);
  • кольпоскопию (специальный осмотр патологической области с помощью оптического прибора – кольпоскопа);
  • забор соскоба с атипичной поверхности для проведения цитологического исследования;
  • биопсию или диагностическое выскабливание с дальнейшим гистологическим исследованием материала;
  • гормональные тесты.

Какие методы лечения предусмотрены

Лечение эктопии цилиндрического эпителия шейки матки проводится только в том случае, если речь идет о её приобретенной, осложненной форме. Врожденные аномалии эпителия подлежат наблюдению (периодическому контролю их состояния). При осложненной форме терапия всегда начинается с устранения сопутствующего заболевания. Для этого может быть назначен курс:

  • гормонотерапии;
  • противовоспалительных препаратов;
  • антибиотиков;
  • иммунотерапии;
  • витаминов.

После этого выбирается метод лечения эктопии цилиндрического эпителия, направленный на деструкцию атипичного участка. Одним из наиболее применяемых методов является криотерапия. Метод основан на прижигании тканей жидким азотом, в результате чего аномальная часть цилиндрического эпителия разрушается.

Популярной сегодня является химическая коагуляция. Суть её в нанесении на аномальную поверхность специальных лекарственных средств, которые приводят к гибели составляющих её клеток и разрушению атипичных тканей.

Современным и наиболее щадящим методом удаления эктопии цилиндрического эпителия является лазерная деструкция (её также называют коагуляцией, обработкой лазером). При этом удаление пораженного участка выполняется с помощью направленного на него лазерного луча.

Процедура отличается высокой точностью, эффективностью, позволяет иссечь только нужный сегмент, без затрагивания здоровых тканей.

Внимание! Все методы лечения – органосберегающие, они не угрожают детородной функции.